Как сделать анализ по нечипоренко. Как собирать анализ мочи по нечипоренко, что он показывает, расшифровка результатов

С печальной периодичностью всевозможными болезнями мочеполовой сферы заболевают миллионы жителей планеты Земля. Наиболее распространенным недугом в урологии считается именно цистит (воспаление мочевого пузыря).

Исходя из статистических данных, ежегодно с ним сталкивается порядка 120–140 млн человек во всем мире, около 25–36 млн случаев приходится на одну только Россию. И это не говоря о частоте встречаемости иных воспалительных процессов. Большая часть отклонений подобного рода на начальном этапе купируется вполне успешно.

Однако вовремя обнаружить патологии проблематично из-за неопределенной или слабозаметной симптоматики, которая проявляется уже ближе к пику развития болезни. Одним из проверенных методов диагностирования скрытого отклонения остается анализ мочи по Нечипоренко, назначаемый при малейшем подозрении на воспаление мочеполового аппарата.

Этот лабораторный тест является высокоспецифичным, поскольку позволяет с особой точностью определять истинную природу заболевания. Такая отличительная черта помогает врачам существенно сократить драгоценное время, которое ушло бы на выяснение причин недомогания, и направить все силы на лечение проблемы.

Чем отличается проба по Нечипоренко от ОАМ (общего анализа мочи)?

Для того чтобы разница между двумя популярными медицинскими исследованиями была более понятна, их сравнительные характеристики будут помещены в компактную таблицу:

Пробу по Нечипоренко можно назвать своеобразным дополнением к общему анализу мочи. При явном подозрении на мочеполовое заболевание неизвестного генеза исследование такого плана назначают обязательно.

Показания к проведению

ноющие или режущие боли в брюшной полости и пояснице;
учащенное мочеиспускание;
ишурия (невозможность самостоятельного опорожнения мочевого пузыря);
гипертензия (повышенное артериальное давление);
отечность лица и конечностей;
недержание мочи;
неизменяемая температура до 37°C;
дискомфорт в области гениталий – зуд, жжение, резь;
потеря аппетита;
головокружение или головная боль;
появление крови, слизи, белого налета и гнойных включений в моче;
помутнение урины, специфический запах;
общая слабость;
беспокойство и раздражительность;
сыпь или язвочки на внешних половых органах;
хроническое ощущение переполненности мочевого пузыря;
острая боль во время каждого мочеиспускания;
неспокойный сон.

У людей с воспаленными органами мочевыделительной системы вместе с частью вышеперечисленных симптомов дают о себе знать постоянная усталость, вялость, спутанность сознания, апатия, сонливость. Ярко выраженной становится регулярная утомляемость и плохая работоспособность.

Наряду с очевидными расстройствами мочеполового аппарата могут возникать вздутие живота, тошнота и рвота

Воспалительный процесс в почках (пиелонефрит, гломерулонефрит) нередко сопровождается анемией и сопутствующими признаками – бледной кожей, кратковременными обмороками, ознобом, а также покалыванием и онемением в пальцах. Иногда специалисты выявляют у своих пациентов отклонения опорно-двигательного аппарата – ломоту в суставах и костях, мышечные сокращения, судороги.

Тест мочи по Нечипоренко часто проводится тем, у кого:

в ОАМ были выявлены подозрительные показатели;
имеются аномалии развития органов мочевыделительной или репродуктивной системы;
есть урологические заболевания, требующие лечения в стационаре;
диагностированы аутоиммунные патологии вроде васкулита и сахарного диабета, отрицательно влияющие на состояние почек;
возникла необходимость в отслеживании эффективности проводимой терапии.

В профилактических целях такой анализ мочи обязательно назначают при планировании беременности.

Алгоритм исследования мочи

После того как сбор биоматериала будет осуществлен и контейнер с содержимым окажется в больнице, пробу мочи сразу направляют в лабораторию. Жидкость осторожно перемешивают, выливают небольшое количество в чистую пробирку, закупоривают её и фиксируют в специальной центрифуге. Когда аппарат запустится, под действием центробежной силы инерции форменные элементы урины опустятся на донышко, образуя осадок.

Далее полученный преципитат подвергается подробному исследованию под полуавтоматическим анализатором. Компоненты мочи подсчитываются так, чтобы в бланке результатов было обозначено их точное число в 1 мл урины. В первую очередь изучаются важнейшие структуры – красные и белые клетки крови, цилиндры. По окончании теста полученные данные передаются лечащему врачу.

Нередко метод Нечипоренко дополняют так называемой пробой Зимницкого. Она подразумевает наполнение мочой 8 отдельных емкостей единожды в каждые 3 часа на протяжении суток. С помощью этого анализа специалисты исследуют функционирование почек, их способность к фильтрации, концентрации и выведению жидкости.

Сколько делается анализ по Нечипоренко?

Бланк с итоговыми показателями мочи в большинстве случаев отдают лечащему врачу или пациенту на следующий рабочий день. Выдача результатов может быть отсрочена еще на 1–2 дня из-за повышенной загруженности лаборатории, в которой осуществляется процедура.

Ряд медицинских клиник предоставляет экспресс-услугу, пользующуюся спросом при необходимости срочного получения расшифровки. Ускоренная диагностика мочи такого плана готовится буквально за 1,5–2 часа. Анализы людей, находящихся в тяжелом состоянии, исследуются еще быстрее – за несколько десятков минут.

Нормальные значения

Анализ мочи по Нечипоренко у здорового человека показывает следующие параметры:

Нормативы для взрослых и детей практически идентичны. Только лечащий врач может осуществить максимально достоверную интерпретацию результатов анализа мочи с учетом дополнительных исследований, особенностей организма пациента и его истории болезни. Ориентироваться только на цифирные определения в корне неверно, поскольку многие отклонения от референтных значений могут объясняться обычными физиологическими причинами, а не болезнями.

Причины отклонения показателей от нормы

Происхождение недуга напрямую связано с тем, какие именно параметры исследования мочи были превышены. Появление инородных частиц (бактерий, белков) также может свидетельствовать об определенных нарушениях.

Лейкоциты

Критический уровень белых клеток в урине может означать развитие воспалительных заболеваний, таких как:

цистит;
пиелонефрит;
везикулит и баланопостит (поражение семенных пузырьков и головки пениса соответственно);
уретрит;
простатит;
острый панкреатит;
аппендицит;
пиелит (воспаление почечных чашечек и лоханок);
аднексит (инфекция, развивающаяся в маточных трубах и яичниках);
вульвит;
вульвовагинит;
пионефроз (почечное нагноение);
абсцесс почки;
бартолинит (воспалительный процесс, затрагивающий бартолиновые железы близ влагалища).

Не менее распространенными причинами являются:

гельминтоз (у маленьких детей в основном развивается энтеробиоз, вызываемый острицами);
амилоидоз (патология белкового обмена);
аллергическая реакция;
мочекаменная болезнь;
кистоз;
фимоз (сильное сужение крайней плоти у мужчин);
аденома предстательной железы;
инфаркт почки;
пневмония;
сахарный диабет.

Избыток белых клеток в моче имеет место быть при обезвоживании, связанном с кровопотерей, повышенным потоотделением на фоне инфекционных болезней или рвотой с продолжительной диареей. Очень часто лейкоциты обнаруживаются в случае беременности и длительного удержания мочи.

У малышей до года лейкоцитурия нередко появляется из-за диатеза или постоянного возникновения опрелостей

Спровоцировать изменение свойств урины могут антибиотики, диуретики, а также противотуберкулезные и нестероидные противовоспалительные препараты. Еще искажает результаты анализа мочи отсутствие правильного гигиенического ухода за интимными частями тела и неправильный сбор биоматериала.

Эритроциты

В норме моча практически не содержит кровяных клеток, а лабораторное выявление таковых может быть причиной не только патологических изменений, но и физиологических факторов. В числе первых фигурируют:

почечная или сердечная недостаточность;
геморрагический цистит;
уронефролитиаз (камни в почках и мочевом пузыре);
отравление испорченной продукцией, ядами или тяжелыми металлами;
острый гломерулонефрит;
пиелонефрит;
системная красная волчанка;
туберкулез мочевого пузыря и почек;
гемофилия (нарушение свертываемости крови);
обменная нефропатия (дисфункция почек из-за нарушенного метаболизма);
эндокардит (воспаление внутренней сердечной оболочки);
опухоли мочеполовых органов;
эрозия шейки матки;
инфаркт почки;
гидронефроз;
поликистоз;
полипоз.

Эритроциты нередко проникают в мочу после травм брюшной полости – сильных ушибов, разрывов и проникающих ранений. Избыток форменных элементов иногда наблюдается при недостаточном количестве витамина C в организме. Состав урины меняется в случае приема НПВС, антикоагулянтов и гормональных препаратов.

У многих людей диагностируют гематурию, связанную с пережитым стрессом, избыточной физической нагрузкой, распитием алкоголя и злоупотреблением пряностями. Те, кто вынужден работать в условиях повышенной температуры воздуха, тоже могут получить результаты с избытком эритроцитов в моче.

Цилиндры

Каждому виду структурных образований соответствуют свои отклонения. В урине имеют место быть лишь малочисленные гиалиновые цилиндры, иные же должны отсутствовать. Избыток первых и наличие вторых говорит о следующем:

Разновидность включений	Причины появления
Гиалиновые	Токсикоз при беременности, длительное применение мочегонных средств, гипертермия (перегрев организма), сильный стресс, полиомиелит, краснуха, корь, обезвоживание, воспаление почек
Зернистые	Активная физическая деятельность, вирусные инфекции (пневмония, оспа, краснуха, корь, свинка), аутоиммунные заболевания соединительной ткани (миастения, ревматоидный артрит), запущенный гидронефроз, отравление свинцом, гломерулонефрит
Восковидные	Амилоидоз почек, понижение белка из-за гепатита, травматического шока и безбелковой диеты, отторжение трансплантированной почки, почечная недостаточность
Эритроцитарные	Васкулит, инфаркт почки, гломерулонефрит, красная волчанка, закупорка почечной вены, злокачественная гипертензия (критически высокое артериальное давление); раковые образования почек (саркома, нефробластома), синдром Гудпасчера (сосудистое воспаление легких и почек)
Лейкоцитарные	Редкое явление, сигнализирует в основном о пиелонефрите
Эпителиальные	Отравление нефротоксичными веществами и тяжелыми металлами, острые вирусные инфекции (в том числе инклюзионная цитомегалия), отторжение почечного трансплантата, канальцевый некроз и гепатит

Выявление в моче небольшого количества белка, эпителия и слизи вполне допустимо. А вот бактерии часто указывают на мочеполовые инфекции, хотя могут появляться в связи с неаккуратным сбором урины.

Подготовка пациентов

Сдавать анализ мочи по Нечипоренко нужно утром натощак. За сутки до этого стоит воздерживаться от алкоголя, острых приправ, а также копченых, жареных, пересоленных и жирных блюд. Запрещено употреблять еду, окрашивающую урину в неестественные цвета – чернику, свеклу, морковь и продукты с пищевыми красителями.

В течение 3–5 дней до процедуры нельзя использовать антибиотики, диуретики, спринцовки и вагинальные свечи. За день до диагностики мочи требуется отказаться от изнуряющих тренировок и психоэмоционального перенапряжения. В утреннее время сразу после пробуждения от сна необходимо подмыться теплой водой и собрать в емкость среднюю порцию урины (примерно 30–50 мл).

Для сбора мочи лучше всего использовать стерильные контейнеры, которые можно найти практически в любой аптеке

Для того чтобы правильно сдать анализ мочи по Нечипоренко, женщинам следует прибегать к тесту спустя 3–6 дней после окончания менструального цикла и 1–2 недели после инструментальных анализов (цистоскопии, мазка Папаниколау).

Цена диагностики

Лабораторный подсчет элементов мочи методом Нечипоренко входит в официальный перечень анализов по ОМС, т.е. проводится исследование на бесплатной основе. Если обратиться к коммерческим медицинским организациям с целью осуществления теста, то придется отдать за него около 250–420 рублей.

При взятии мочи на общий анализ производится исследование ее цвета, запаха, кетонов, белков, нитратов, бактерий, кристаллов, относительной плотности, кислотности, а также микроскопия осадка с указанием количества эритроцитов (Эр), лейкоцитов, цилиндров в поле зрения счетной камеры.

При выявлении изменений в ОАМ лечащий врач может назначить пациенту пробу Нечипоренко. Что это такое и как правильно сдать анализ, рассмотрим далее.

Основное отличие пробы по Нечипоренко – подсчет числа эритроцитов и лейкоцитов, цилиндров в единице объема мочи (1 мл).

Исследование может предоставить информацию о причине тех или иных симптомов и способствовать своевременной и правильной терапии заболевания.

Показать всё

1. Образование мочи

Почки осуществляют функцию выведения продуктов деградации белка, нуклеиновых кислот, минералов, жидкости, лекарственных средств и их метаболитов из плазмы крови в мочу.

В состав мочи входят сотни разнообразных веществ, которые попадают и/или образуются в теле человека и затем выводятся почками.

Характер питания и приема жидкости, частота и интенсивность упражнений, степень сохранности функции почек и других органов оказывают влияние на состав мочи.

Структурная и функциональная единица паренхимы почки - нефрон. В каждой почке находится более миллиона нефронов. Нефрон состоит из капсулы и канальцев.

Канальцы впадают в собирательные трубочки, которые выводят мочу в лоханку почки. В капсулу нефрона входит приносящая артериола, которая ветвиться на сеть капилляров и затем переходит в выносящую артериолу.

Диаметр приносящей артериолы выше, чем выносящей, поэтому в капиллярной сети клубочка создается повышенное гидростатическое давление, которое способствует фильтрации первичной мочи, богатой минералами, аминокислотами, глюкозой.

Крупные белковые молекулы, эритроциты в норме, при сохранности структуры клубочков, не могут попадать в первичную мочу. Повреждение клубочков приводит к нарушению их барьерной функции и пропотеванию крупных частиц через дефекты в стенке капилляров.

За сутки продуцируется до двухсот литров первичной мочи. Первичная моча попадает в канальцы нефрона, откуда происходит обратное всасывание воды вместе с минералами, глюкозой, аминокислотами в капиллярную сеть, окружающую нефрон (образуется в результате разветвления выносящей артериолы).

По завершении процесса реабсорбции (обратного всасывания) образуется вторичная моча, которая выводится в мочевой пузырь (суточный объем до двух литров).

Рисунок 1 – Структура нефрона

2. Для чего необходимо сдавать пробу мочи по Нечипоренко?

Проведение анализа необходимо для:

1 Регистрации или исключения инфекции, воспаления мочевыделительного тракта. Симптомы инфекции включают патологическое окрашивание образца, неприятный, зловонный запах мочи, учащение мочеиспускания, боли, рези в уретре, мочевом пузыре при мочеиспускании, лихорадку.
2 Дифференциальной диагностики заболеваний системы мочевыделения.
3 Регистрации и оценки эффективности лечения таких заболеваний как камни почек, инфекций мочевыделительной системы, артериальной гипертензии, болезней почек и печени, сахарного диабета.

В каких случаях назначается проба по Нечипоренко?

Проведение анализа показано при:

1 Симптомах со стороны органов мочевыделительного тракта (частое мочеиспускание, учащение ночного диуреза, повышение объема мочи, боли в мочевом пузыре, уретре при мочеиспускании, изменение цвета, запаха мочи, появление тупых болевых ощущений в области почек);
2 Наличии у пациента системной патологии, которая с высокой вероятностью может приводить к повреждению почек (аутоиммунные заболевания, артериальная гипертензия);
3 Изменениях в общем анализе мочи;
4 Необходимости контроля за эффективностью назначенной терапии.

3. Как подготовиться к сдаче анализа?

При сдаче анализа мочи по Нечипоренко нет необходимости в специальной подготовке. Важно сохранять нормальный ежедневный объем употребляемой жидкости.

При контроле эффективности проведенного лечения, для регистрации отсутствия рецидива инфекции рекомендуется проведение анализа через месяц от проведения антибиотикотерапии.

Как проводится забор материала для исследования?

1 Для пробы забирается средняя порция утренней мочи.
2 Как правило, анализ сдается непосредственно в клинике или лаборатории, так как исследование необходимо провести в течение 2 часов после процедуры забора образца.
3 Перед забором анализа необходимо принять душ, произвести гигиеническую обработку половых органов мыльным раствором, средствами для интимной гигиены. Анализ мочи собирается в стерильный контейнер, который можно заранее приобрести в аптеке, либо в лаборатории.
4 Мужчинам перед началом мочеиспускания необходимо отвести крайнюю плоть, первую порцию мочи отправить в унитаз, среднюю порцию собрать в стерильный контейнер. У женщин контаминация мочи влагалищным отделяемым приводит к ложному повышению уровня лейкоцитов, поэтому важно проводить гигиеническую обработку промежности и наружных половых органов перед забором анализа, закрывать выход из половых путей на время забора анализа.
5 Не рекомендуется забор анализа в период менструации и после полового акта.
6 Важно не контаминировать (загрязнить) контейнер после открытия: нельзя касаться его внутренних стенок, внутренней части крышки руками, одеждой, туалетной бумагой. После окончания процедуры сбора мочи контейнер нужно закрыть герметичной крышкой.
7 Процедура забора анализа мочи у ребенка не отличается от таковой у взрослых, необходимо соблюдать условия стерильности контейнера и проводить описанные выше гигиенические мероприятия перед забором порции анализа.

4. Нормы

Таблица 1 - Нормы показателей анализа мочи по Нечипоренко

5. Расшифровка полученных результатов

Расшифровку анализа может провести врач-терапевт, нефролог либо врач-уролог в зависимости от того, с какой целью назначалось исследование. По результатам исследования врачом могут быть назначены дополнительные диагностические процедуры.

5.1. Повышение уровня эритроцитов

Повышение уровня эритроцитов (Эр) в моче может указывать на целый ряд патологии со стороны органов системы мочеотделения. Важно не просто определить повышение уровня Эр, но произвести микроскопическое исследование осадка мочи, определить степень изменения формы эритроцитов.

Например, при повреждении клубочков, артериальной гипертензии, васкулитах происходит пропотевание красных клеток крови через клетки эндотелия, базальную мембрану и клетки эпителия клубочков почек, что сопровождается изменением формы эритроцитов.

Если же причина повышения уровня эритроцитов в моче находится ниже клубочков (в канальцах нефрона, лоханке почки, мочеточниках, мочевом пузыре, уретре), то в моче будет определяться повышенный уровень неизмененных эритроцитов.


Острый тубулярный некроз	Острое воспаление
	Коллагеновые болезни
	Гломерулонефрит
	Синдром Гудпасчера
	Злокачественная гипертензия
	Инфаркт почки
Инородные тела, травма почек	Васкулит

Таблица 2 - Причины повышения уровня эритроцитов (Эр) в моче

Дополнительные факторы, которые могут стать причиной гематурии:

1 Гематурия может возникнуть в результате недавней катетеризации мочевого пузыря, избыточной физической нагрузки, курения, загрязнения пробы при сборе во время менструации.
2 Некоторые лекарственные препараты могут приводить к росту уровня эритроцитов в моче (как в общем анализе, так и в пробе Нечипоренко): амфотерицин B, салициллаты, бацитрацин, индометацин, метенамин, метициллин, фенилбутазон, сульфонамиды, варфарин.

5.2. Лейкоцитурия

Причины повышения лейкоцитов в моче:

1 Цистит;
2 Пиогенные инфекции мочевыделительной системы;
3 Острый пиелонефрит;
4 Гломерулонефрит;
5 Нефрит на фоне системной красной волчанки;
6 Нефротический синдром;
7 Воспалительные заболевания почек

5.3. Цилиндрурия

Цилиндры формируются в дистальных отделах нефрона и собирательных трубочках. В основе сформированных цилиндров лежит мукопротеин Tamm-Horsfall, который секретируется эпителием нефрона в просвет почечных канальцев.

Иногда к мукопротеину присоединяется альбумин (при протеинурии – повышении уровня белка в моче). Формирование цилиндров обусловлено условиями, приводящими к денатурации белка и его оседанию в растворе (низкий поток мочи в канальцах, низкий уровень pH мочи, концентрированная моча).

Название цилиндры получили благодаря своей форме, которую приобретают белки в просвете канальцев почек. Цилиндры подразделяются на гиалиновые, зернистые, восковидные, жировые, пигментные, кристаллические по характеру включений, которые добавляются к протеиновой основе.

Гиалиновые цилиндры встречаются наиболее часто и являются результатом денатурации мукопротеина, секретируемого клетками тубулярного эпителия.

Низкая скорость потока мочи по почечным канальцам, понижение pH мочи, избыточная концентрация мочи способствуют формированию данных цилиндров (могут возникать у здоровых людей при выраженной дегидратации на фоне избыточного напряжения при физических упражнениях).

Зернистые цилиндры являются вторыми по частоте встречаемости и могут образовываться в результате распада клеточных агрегатов (эритроциты, лейкоциты, эпителиоциты) или в результате включения белков плазмы (альбумин) в состав гиалиновых цилиндров.

В зависимости от размеров зернистые цилиндры разделяются на тонкие и толстые. Так же, как и гиалиновые, зернистые цилиндры могут формироваться при избыточной физической нагрузке. Наиболее часто зернистые цилиндры указывают на хроническое поражение почек.

Определение мутных коричневых зернистых цилиндров характерно для острого тубулярного некроза.

Восковидные цилиндры формируются в результате тяжелого, длительно текущего повреждения почечной паренхимы (например, почечная недостаточность), в результате которого происходит выраженное расширение канальцев и снижение скорости потока мочи по канальцам.

В результате расширения канальцев восковидные цилиндры имеют большие размеры по сравнению с гиалиновыми и зернистыми. Данные цилиндры плотные, с острыми краями.

Жировые цилиндры формируются в результате распада клеток эпителия канальцев, богатых липидами и представляют собой гиалиновые цилиндры с включениями жировых капель.

Жировые цилиндры имеют желтовато-мутный оттенок и характерны для нефротического синдрома, при котором в крови повышено содержание липидов.

Таблица 3 - Вероятные причины формирования цилиндров. Для просмотра таблицы кликните по ней

6. Проба по Нечипоренко у беременных

Данный анализ проводится у беременных при каких-либо изменениях в общем анализе мочи. Превышение нормальных значений уровня лейкоцитов в анализе по Нечипоренко у беременных указывает на инфекционное воспаление органов системы мочевыделения, необходимость проведения бакпосева мочи.

Увеличение числа эритроцитов может возникать в результате многих причин и необходимо проведение дифференциальной диагностики с целью уточнения этиологии: врач может назначить дополнительные исследования (профиль АД для исключения гипертензии, УЗИ органов мочевыделения, бакпосев мочи).

Сочетание повышения эритроцитов, лейкоцитов с определением кристаллов солей в общем анализе мочи указывает на возможные камни мочевыводящего тракта.

На фоне токсикоза беременности, дегидратации организма, повышения артериального давления в моче у беременных может отмечаться повышение уровня гиалиновых, зернистых цилиндров.

Регистрация изменений в анализе по Нечипоренко не дает оснований для постановки диагноза. Всегда назначаются дополнительные обследования с целью установления причины тех или иных отклонений.

Правильная расшифровка анализов в сочетании с анамнезом заболевания, жалобами пациента позволяют сузить спектр возможных заболеваний в дифференциальной диагностике.

Эритроциты

0-1000 клеток/мл Гиалиновые цилиндры 0-20 Ед/мл Зернистые цилиндры 0-20 Ед/мл Восковидные цилиндры 0-20 Ед/мл Другие цилиндры 0-20 Ед/мл

Причины повышения уровня неизмененных эритроцитов	Причины повышения уровня деформированных эритроцитов
Острый тубулярный некроз	Острое воспаление
Доброкачественная семейная гематурия, доброкачественная рецидивирующая гематурия,	Коллагеновые болезни
Доброкачественная гиперплазия предстательной железы	Гломерулонефрит
Подострый бактериальный эндокардит, системная красная волчанка	Синдром Гудпасчера
Камни мочевыделительной системы, опухоль почки	Злокачественная гипертензия
Гломерулонефрит, туберкулез почек	Инфаркт почки
Инородные тела, травма почек	Васкулит
Геморрагический цистит, инфекции мочевыделительной системы, пиелонефрит	Подострый бактериальный эндокардит
Интерстициальный нефрит, поликистоз почек	Серповидно-клеточная анемия, цинга

Общий анализ мочи достаточно часто назначается как взрослым, так и детям. По его результатам врач может сделать вывод об общем состоянии здоровья человека и процессах, которые протекают в его организме.

Подобная процедура является стандартной и обычно не вызывает каких-либо подозрений при ее назначении. Гораздо больше вопросов появляется при направлении пациента на специализированные анализы мочи. Одним из них является анализ по Ничипоренко.

Данный анализ является одной из разновидностей лабораторных исследований мочи. Однако он обладает некоторой спецификой. В данном случае исследуется точное количество определенных элементов в строго определенной единице объема мочи (1 мл). По сравнению с общим анализом, он более информативен . Безусловным достоинством этого метода является возможность выявить не только острые, но и скрытые, в том числе хронические, воспалительные процессы мочевыводящей системы и почек.

При этом процедура его проведения достаточно проста, что позволяет выполнить анализ в короткие сроки при наличии базового оборудования. Обычно данное исследование назначается при наличии каких-либо отклонений в общем анализе, которые вызывают у врача определенные подозрения .

Что показывает анализ?

Данные исследование направлено на выявление в осадке мочи определенных элементов. В зависимости от уровня их содержания в урине и соотношении друг с другом можно сделать выводы о состоянии работы мочевыводящей системы человека.

Базовыми показателями анализа мочи по Ничипоренко являются следующие:

Эритроциты . Данный элемент представляет собой клетки крови. В норме в урине они присутствовать не должны либо могут находиться в минимальном количестве. Их наличие говорит о том, что в мочу попадают клетки крови, а, значит, существует внутреннее кровотечение. Такие явления могут наблюдаться при тяжелых патологиях мочевыводящих путей либо почек.
Лейкоциты . Данные элементы обычно выводятся из организма вместе с мочой. Выработка подобных клеток является естественной реакцией иммунной системы организма на любые повреждения, вирусы, инфекции, инородные тела. При повышении содержании этих элементов в урине при норме показателя в анализе крови говорит о наличии инфекционных или воспалительных процессов непосредственно в мочевыводящей системе или почках.
Цилиндры преимущественно состоят из белковых образований. Они могут быть различными по виду и форме. При нормальном состоянии организма они в урине присутствовать не должны. Данные элементы свидетельствуют о серьезных почечных патологиях.

Как правильно его сдавать?

Для того чтобы результаты анализа были наиболее достоверны, для исследования должна быть представлена утренняя порция мочи. Помимо этого накануне сдачи анализа необходимо придерживаться некоторых правил .

Так, стоит воздержаться от употребления любых лекарственных средств, особенно антибиотиков. Также не рекомендуются накануне есть острую, соленую или жирную пищу, а также продукты, в состав которых входит большое количество пищевых красителей. Помимо этого данный анализ не следует сдавать женщинам в период менструации. В урину может попасть менструальная кровь, в которой содержатся эритроциты. Также большое значение имеет время доставки урины в лаборатории. Оно должно составлять не более 1-2 часов. При длительном хранении существует риск размножения в среде бактерий.

Как нужно собирать?

Большое значение для получения достоверных результатов имеет правильный сбор анализа . Для этого необходимо тщательно провести гигиенические процедуры половых органов. Любые их нечистоты либо выделения могут привести к ложным данным. Также запрещено использовать мыло и любые другие моющие средства, поскольку вещества, входящие в их состав, могут попасть в урину.

Для сбора необходимо использовать специальный стаканчик с крышкой. Его можно приобрести в аптеке. До сбора анализа емкость не стоит вскрывать, чтобы на стенки не попали бактерии. Урина, которая выделяется в первые секунды мочеиспускания, непригодна для исследований. Для анализа нужно собрать среднюю порцию мочи.

Расшифровка исследования

Для каждого из элементов мочи, подвергающихся исследованию при анализе по Ничипоренко, существуют свои определенные нормы. Так в 1 мл урины, при нормальном состоянии организма могут присутствовать:

Эритроциты (не более 1000);
Лейкоциты (не более 2000);
Цилиндры (только гианиловый вид не более 20).

Отклонение любого из показателей от нормы свидетельствует о проблемах с почками либо мочевыводящей системой. Повышение содержание лейкоцитов обычно говорит о наличии воспалительных процессов либо инфекционных заболеваний.

В частности, это может быть цистит, камни в почках, простатит либо пиелонефрит.

Превышение нормы эритроцитов обычно свидетельствует о патологиях непосредственно самих почек. Их отклонение от нормы характерно для гломерулонефрита, инфаркта почки, нефротического синдрома. Превышение нормы цилиндров является одним из проявлений тяжелых почечных патологий.

Сколько по времени делается анализ?

Обычно срок выполнения данного анализа составляет один рабочий день. В отдельных случаях, когда результаты необходимо получить в кратчайшие сроки, время исследования может быть сокращено до 7 часов . Менее 7 часов процедура длиться не может. Это связано с тем, что перед тем как преступить к исследованию, мочу необходимо центрифугировать. Время данного процесса обычно составляет не менее 5-6 часов.

Результат анализа у детей

Обычно данный анализ назначается детям в тех случаях, когда в общем анализе наблюдались повышенные эритроциты либо лейкоциты при нормальном значении иных показателей. Нормы содержания всех элементов в анализе по Ничипоренко для взрослых и детей идентичны.

При этом врачи более тщательно подходят к расшифровке детских анализов и не торопятся делать преждевременных выводов, поскольку на их значение может влиять множество факторов , не имеющих отношения к патологическим процессам в почках или мочеполовой системе. В частности это могут быть гормональные изменения, а также общая реакция организма на различные заболевания.

Так, повышение лейкоцитов может свидетельствовать не только о воспалительных процессах в почках, но и о воспалении в любой области организма. Помимо этого показатель остается повышенным достаточно длительное время после перенесенной болезни. В связи с этим для диагностики различных почечных патологий у ребенка одного специализированного анализа мочи по Ничипоренко мало. Необходимы дополнительные исследования.

Результат анализа у взрослых

В отличие от результатов анализа у детей, показатели исследования у взрослых обладают большей устойчивостью. Они менее подвержены воздействию случайных факторов. В данном случае следует отметить, что общие нормы содержания элементов в моче, приведенные выше будут справедливы для взрослого, не имеющего каких-либо патологических заболеваний. В том случае, если организм подвержен каким-либо хроническим заболеваниям, особенно связанными с почками либо мочевыводящей системой, эти данные могут подвергаться корректировке .

Правильно расшифровать результаты и сделать соответствующие выводы может только специалист, который имеет информацию об общем состоянии здоровья пациента и наличии у него определенных заболеваний.

По Нечипоренко достаточно широко используется в урологии, нефрологии, терапии. Это исследование доступное, малозатратное и информативное, позволяет диагностировать скрытые воспалительные процессы и прочие патологические состояния в органах мочеполовой системы.

Впервые использовал данный способ обследования онкоуролог А.З. Нечипоренко.

Что показывает анализ мочи по Нечипоренко

Перечислим показания к выполнению пробы:

бессимптомное повышение температурной реакции;
необходимость динамики состояния при проведении лечения;
появление цилиндров в ;
аномалии развития органов мочевыделения;
пограничные значения элементов в общем анализе мочи;
повышение уровня и креатинина;
обследование перед беременностью;
диспансерное наблюдение за пациентом с урологической или нефрологической патологией;
патологические изменения, диагностированные при ультразвуковом обследовании;
отсутствие изменений в моче при соответствующей урологической клинике.

При исследовании в 1 мл мочи подсчитывается количество эритроцитов, лейкоцитов, цилиндров.

Лейкоциты - клетки крови, которые обеспечивают иммунную защиту организма, и они же являются главными маркерами воспалительного процесса. Повышение лейкоцитов в моче свидетельствует в пользу воспаления в урогенитальном тракте.

В норме лейкоциты в общем анализе мочи единичны, т. е., не превышают 2 - 3 в поле зрения у мужчин, и 4 - 6 у женщин.

Если количество лейкоцитов у мужчины в моче 5 – 7 и выше, исследуют пробу по Нечипоренко и мазок из уретры.

Эритроциты в моче могут быть следствием каких-либо повреждений сосудов при , кристаллурии, распаде опухоли или встречаются при иммунных поражениях структурного аппарата почек, например, при с гематурическим синдромом.

Цилиндры - белковые тела, которые появляются при патологических процессах в почечных канальцах.

Выделяют следующие цилиндры:

зернистые (появляются на фоне лизиса канальцев);

гиалиновые (образуются из белка первичной мочи);

эритроцитарные (появляются на фоне окклюзии эритроцитами почечных канальцев),

восковидные (на основе застоявшихся в почечном канальце гиалиновых или зернистых цилиндров);

эпителиальные (слущенный эпителий почечного канальца).

Отметим, что гиалиновые цилиндры могут присутствовать в моче в количестве до 20, если обнаружены другие цилиндры – это считается отклонением от нормы.

Как правильно собирать анализ мочи по Нечипоренко

Обратите внимание

Необходимо отметить, что результаты пробы мочи по Нечипоренко будут недостоверными, если у женщины присутствует (воспаление влагалища). В этом случае, лейкоциты из влагалища попадают в мочу, что не позволяет поставить правильный диагноз.

В сомнительных ситуациях для подтверждения или исключения воспалительного процесса в мочевыводящих путях мочу собирают на анализ с помощью катетеризации мочевого пузыря в амбулаторных условиях. Некоторые специалисты советуют просто ввести во влагалище гигиенический тампон.

Если присутствует у мужчины, необходимости подтверждать очевидное (лейкоцитурию) с помощью пробы Нечипоренко смысла не имеет.

Чтобы получить максимально достоверные результаты, примерно за 24 часа стоит отказаться от приема алкоголя, газированных напитков, избыточного потребления белковых продуктов (мяса, молока, рыбы, яиц), копченостей. От интенсивной тренировки и посещения сауны стоит воздержаться.

При приеме и противовоспалительных препаратов есть вероятность неправильно оценить состояние мочевых путей: сам процесс воспаления будет развиваться, а в моче каких-либо патологических изменений не будет.

Во время менструации не стоит исследовать мочу по Нечипоренко , так как при попадании крови в мочу микрогематурия будет ложной, и диагностической ценности такой результат не имеет.

Для повышения точности, лучше отнести мочу на анализ через 3 – 4 дня после окончания менструации.

Недостоверным результат будет и в том случае, если есть кровотечение из половых путей, например, после родов или в результате дисфункции яичников.

Перед сбором анализа необходимо совершить туалет наружных половых органов, намылить интимную зону мылом и промыть водой . Затем промокнуть полотенцем гениталии (не тереть) примерно 1/3 мочи спустить в унитаз, затем в специально подготовленную емкость (можно купить в аптеке), и снова в унитаз.

Мужчинам перед сбором мочи обязательно отодвинуть крайнюю плоть и смыть смегму.

Не стоит длительно хранить собранную мочу, так как в ней могут размножиться патогенные бактерии. В идеальном варианте емкость доставляется в лабораторию не позднее 2 часов с момента сбора.

Как правильно собрать мочу у ребенка

Перед сбором провести гигиенические процедуры, причем важно подмывать девочку спереди назад, чтобы не распространить микрофлору кишечника.

Есть 2 варианта:

Первый - прикрепить купленный в аптеке мочеприемник к гениталиям ребенка и дождаться естественного акта мочеиспускания.

Второй - положить ребенка на пеленку, с помощью рефлекторной стимуляции (поглаживания по позвоночнику, звук льющейся воды) стимулировать акт мочеиспускания. Емкость для сбора мочи должна быть приготовлена заранее.

О том, что для анализа представлена вся моча целиком, предупредить педиатра.

Как расшифровывается проба Нечипоренко: норма и патология

Нормальные показатели у детей и взрослых идентичны .

Лейкоциты до 4000/мл (по некоторым источникам – до 2000/мл);

Эритроциты до 1000/мл;

Цилиндры 0 - 1 на 4 камеры Горяева, или 0 - 1 на камеру Фукса - Розенталя.

Даже если вы получили на руки результат пробы по Нечипоренко с данными, отличными от нормы, не спешите самостоятельно выставлять диагноз, только врач может судить о том, что является нормой, а что патологией.

О чем говорит повышение элементов в пробе Нечипоренко

Обратите внимание

Необходимо отметить, что некоторые практикующие урологи считают количество лейкоцитов 4000/мл в пробе Нечипоренко у мужчин завышенным и не исключающим воспалительный процесс, что требует проведения дообследования или динамического наблюдения.

Представляем вашему вниманию нозологии, при которых появляются изменения в моче по Нечипоренко.

Повышены эритроциты:

Повышены лейкоциты:

воспалительные заболевания почек, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, предстательной железы;
у женщин неправильный сбор мочи на фоне , опущения передней стенки влагалища;
системные заболевания;
вторичный воспалительный процесс на фоне нефролитиаза, опухоли, дивертикула, и пр.