Кожный зуд. Этиология

Симптом присутствует при вирусном повреждении, большинство «детских инфекций» сопровождается специфическими повреждениями от пятнышек до волдырей. Особенно неприятные ощущения вызывает ветряночная сыпь, при которой одновременно могут существовать элементы в разной стадии развития от пятнышка до язвочки и корочки. Чешутся коревые и краснушные высыпания, но меньше, чем ветряночные элементы. Зудит и скарлатинозная сыть, вызываемая бактериями.

Возможен ли симптом без видимых высыпаний?

При отсутствии кожных высыпаний зудит кожа при желтухе, симптом обусловлен накапливанием в глубоких слоях желчных пигментов, раздражающих нервные окончания. При вирусном гепатите А нарушаются функции печени и желчь поступает в кровь, что приводит к окрашиванию кожи и настоятельной потребности чесаться.

Аналогичный симптом наблюдается при терминальной стадии хронических гепатитов В и С, когда цирроз печени резко снижает её функциональные возможности.

Когда зуд кожи – первый признак инфекционного заболевания?

У ВИЧ-инфицированных, не знающих о своем статусе, зудение при отсутствии видимых повреждений может быть первым признаком заболевания. Предполагают, что один из белков, составляющих поверхностную оболочку вируса иммунодефицита, непосредственно раздражает периферические нейроны.

При ВИЧ кожный зуд появляется в разные периоды заболевания, поскольку иммунные нарушения способствуют присоединению разнообразных кожных инфекций, а в стадии СПИД может отмечаться распространенная сухость кожных покровов и слизистых, прогрессивно нарастающая в зимнее время.

В клинике Медицина 24/7 быстро проведут обследование и поставят правильный диагноз, что позволит безотлагательно начать лечение, и это возможно в праздничные и выходные дни.

Лечение зуда кожи

Содержание статьи

Самостоятельное заболевание, особенностью которого является продолжительный зуд и расчесы.

Этиология и патогенез зуда кожного

Большое значение имеют нарушения нервной системы (периферических нервных рецепторов, процессов возбуждения и торможения, психические отклонения и др.). Расстройства эндокринной системы (климакс, тиреотоксикоз, сахарный диабет и др.). Аллергические реакции на прием некоторых лекарственных препаратов и пищевых продуктов. Определенную роль играют расстройства функционального состояния желудочно-кишечного тракта и печени (гепатохолецистит, гастрит, энтероколит, глистные инвазии и др.), очаги хронической инфекции; злокачественные новообразования; заболевания системы крови.

Клиника зуда кожного

Первичные морфологические элементы сыпи отсутствуют. Из вторичных элементов появляются экскориации, геморагическне корки. У больных с длительным зудом ногти приобретают «полированный», как бы отточенный вид. Чаще зуд возникает пароксизмами вечером или ночью, реже днем, с различной интенсивностью (от слабой до значительной). Нарушается сон (вплоть до бессонницы). Понижается работоспособность. Развиваются невротические расстройства. В результате длительного и сильного расчесывания кожи появляются инфильтрация, лихенификация. Различают зуд кожи универсальный (генерализированный) и ограниченный (локализованный).

Зуд кожи распространенный или генерализированный

Клиника. Начинается на одном участке кожного покрова, а затем распространяется по всему телу. На местах расчесов при длительном зуде появляются белые линейные рубцы. На задней поверхности шеи, на конечностях, туловище кожа становится темно-бурой, инфильтрированной, с лихенификацией на поверхности. Общее состояние практически не нарушается. Нередко присоединяется вторичная инфекция (фолликулит, фурункулез). Иногда наблюдается мнемодермия, когда пациенты получили лечение по поводу чесотки и после этого длительное время ощущают чувство зуда. К особым формам генерализованного зуда относятся некоторые клинические формы.

Зуд старческий

Наблюдается у мужчин 60-70 лет в виде тяжелых приступов (пароксизмов). Обычно возникают в ночное время.
Этиология, патогенез. Причиной могут быть атеросклероз, аденома предстательной железы и другие заболевания.
Лечение. Выявление сопутствующих заболеваний. Седативные препараты. Антигитаминные и гипосенсибилизирующие средства. Глюкокортикостероидные гормоны. Гипнотерапия, электросон. Общие ванны (с отваром корней валерианы и др.). Наружно смазывание 1-2% растворами анестезина, ментола, карболовой кислоты, глюкокортикостероидными мазями.

Зуд зимний или холодовый

Этиология, патогенез. Возникает при индивидуальной чувствительности в переходное время года (осенне-зимний период). Во внешней среде зуд отсутствует, а в теплом помещении появляется преимущественно в области бедер и коленей и затем распространяется по всему телу.
Лечение. Исключить или ограничить влияние метеорологических факторов. Антигитаминные и гипосенсибилизирующие препараты. Седативные средства. Наружно присыпки (окись цинка, тальк, крахмал), водновзбалтываемая взвесь, витаминизированный крем.

Зуд тепловой

Наблюдается по всему телу летом под влиянием солнечных лучей или среди работников горячих цехов.

Зуд высотный

Этиология, патогенез. Появляется у некоторых людей при подъеме на высоту 8000-10000м. Нередко, при погружении людей в воду, что объясняется изменениями барометрического давления.
Клиника. В местах зуда могут появляться эритематозные высыпания.
Лечение. Гипосенсибилизирующие и антигитаминные препараты. Общие ванны с отваром ромашки, дубовой коры, череды. Наружно присыпки, водно-взбалтываемая взвесь, цинковая паста. 2% растворы ментола, карболовой кислоты. Глюкокортикостероидные кремы (мази).

Зуд ограниченный или локальный

Клиника. Возникает первично на отдельных участках кожного покрова. Может проявляться приступами нестерпимого зуда, которые продолжаются несколько часов, а затем наступают периоды покоя.

Зуд наружных половых органов

Встречается у мужчин, но чаще у женщин.Этиология, патогенез. Причинами являются урогенитальные инфекции (кандидоз, хламидиоз, трихомониаз и др.), сахарный диабет, болезни желудочно-кишечного тракта, климактеричный период, хронический простатит, онанизм, сексуальные неврозы, гельминтоз и др. Нередко зуд головки полового члена возникает у мужчин в связи с повышенной кислотностью вагинального секрета у женщин (применение противозачаточных средств) и др.
Клиника. У мужчин зуд отмечается в области кожи мошонки, у корня или на головке полового члена, а у женщин в области кожи наружных гениталий, нередко в самом влагалище. При длительном зуде у женщин половые губы утолщаются, лишены волос, отмечаются инфильтрация, лихенификация. На местах расчесов вследствие присоединения инфекции появляются фолликулиты, фурункулы. У мужчин кожа мошонки становится инфильтрированной, шелушится, покрыта экскориациями, геморрагическими корками.
Лечение. Исключить пользование противозачаточными средствами. Лечение сопутствующих заболеваний. Антигистаминные, гипосенсибилизирующие и седативные средства. Глюкокортикостероидные кремы (мази).

Зуд заднего прохода

Часто вызывает мучительные страдания у больных. Возникает в основном у мужчин.Этиология, патогенез. Причинами зуда могут быть ряд неблагоприятных моментов. Несоблюдение правил личной гигиены. Сопутствующие заболевания: геморрой, парапроктит, глистная инвазия, колит, кандидомикоз, трещины, полипоз. Функциональные нарушения нервной системы и др. У мужчин развитию зуда способствуют хронический уретрит, простатит.
Клиника. У мужчин зуд отмечается в области кожи мошонки, у корня или на головке полового члена. У женщин в области кожи наружных половых органов, нередко в самом влагалище. Постоянные расчесы вызывают образование трещин, ссадин, лихенификации кожи. В дневное время пациенты удерживаются от сильных расчесов, но в ночное время во время сна расчесывают места зуда до крови. В результате длительного зуда вокруг заднего прохода возникают трещины, кожные складки утолщаются, присоединяются вторичная инфекция (опрелость дрожжевая или стрептококковая, фурункулез, гидраденит) и экзематизация.
Лечение. Санация фокальной инфекции и лечение сопутствующих заболеваний. Антигитаминные, гипосенсибилизирующие и седативные средства. Гипноз, электросон, диадинамические токи. Общие ванны (сероводородные, радоновые, с отваром дубовой коры и череды). Морские купания. Наружно 1-2% растворы тимола, ментола, карболовой кислоты, анилиновые красители, глюкокортикостероидные кремы (мази). Проводятся орошения хлорэтиолом, криомассаж.

Лечение кожного зуда

Местная терапия

1. Очищение кожи сбалансированным мылом, не обезжиривающим кожу, (в том числе масла, кремы, бальзамы для умывания).
2. Увлажнение кожи с помощью лосьонов, кремов, содержащих 3-5-10% мочевину.
3. Охлаждающие кремы или жидкие взвеси (Lotio Zinci) с ментолом, камфарой, карболовой кислотой.
4. Анестезиновые средства в виде крема, мази с 1% димедролом, 5-10% анестезином, 1-2% карболовой кислотой, 5% лидокаином.
5. Кратковременно - кортикостероидные кремы в комбинации с салициловой кислотой.
6. Зуд можно уменьшить, протирая кожу 3% яблочным уксусом.
7. При анальном зуде или зуде в области половых органов рекомендована следующая терапия:
8. Гипоаллергенные средства личной гигиены.
9. Свечи с анестезином.
10. Свечи, мази с кортикостероидами (Ультрапрокт).
11. Кремы, гели с лидокаином, анестезином, а также готовые формы для слизистой оболочки полости рта (Калгель).
12. Теплые сидячие ванночки с 2% раствором борной кислоты, настоями лечебных трав.

Общая терапия

1. Лечение основного заболевания, ликвидация дисбактериоза, обстипации.
2. Антигистаминные препараты (кратковременно средства I поколения или длительно - средства II поколения).
3. Трициклические антидепрессанты с антигистаминным эффектом (амитриптилин в терапевтической дозе).

Физиотерапия

1. Лечебные ванночки с маслом для ванны или морской солью.
2. Дарсонвализация в проекции ганглиев спинного мозга или области зуда.
3. Ионофорез с новокаином (при локализованном зуде).
4. Акупунктура.
5. Фототерапия.

Кожный зуд - это потребность в механическом воздействии на кожу, зачастую очень острая. Как правило, первое, что происходит при возникновении зуда - непроизвольное расчесывание. Специфических рецепторов, отвечающих за зуд кожи, не существует. Неприятные кожные ощущения, именуемые «зудом», обычно представляют собой очень слабую боль, чувство прикосновения или перемещения по коже. Тактильных и болевых рецепторов достаточно для возникновения потребности почесаться. Замечено, что зудеть могут лишь участки, покрытые эпителием. Это доказывает, что только нервные окончания кожи способны продуцировать зуд.

Рассматривается несколько медиаторов (веществ, транслирующих ощущение в мозг) кожного зуда , хотя практика показывает, что ни один из них не является определяющим и необходимым на фоне других.

Гистамин. Выделение гистамина, как посредника кожного зуда, что называется, «лежит на поверхности», поскольку это вещество тесно связано со всевозможными аллергическими реакциями, в т.ч. с компонентом зуда. Однако, замечено, что не все больные с высоким уровнем гистамина испытывают потребность в расчёсывании. И наоборот, антигистаминные препараты в ряде случаев не помогают при кожном зуде.

Желчные кислоты. Повышенная концентрация в коже желчных кислот нередко сопровождает кожный зуд. Но и она не является необходимым и достаточным условием кожных раздражений.

Также в потребности чесаться предполагается участие серотонина, опиатов, цитокинов.

Зуд - это всегда симптом . Даже если кожа чешется просто потому, что пересушена, это указывает на нарушения в её водно-липидном обмене. Расчёсывание в результате укусов насекомых - следствие нарушения целостности эпителия или введённых под кожу веществ. Так или иначе, зуд всегда является следствием нарушений в работе организма или механико-химических повреждений самой кожи.

2. Виды зуда

Зуд бывает локализованный (ограниченный) или генерализованный (общий).

Наиболее часто локальный зуд проявляется в области ануса, мошонки и вульвы. Также при некоторых вегетоневрозах соматические нарушения выражены зудом на участках с чёткой локализацией - там, где нарушено кровообращение.

Генерализованный зуд не относится к определённым зонам кожи тела. Он может проявляться беспорядочным расположением определённых расчёсываемых точек на теле (как, например, при крапивнице) или же общим зудом без кожных изменений. Вторая разновидность общего зуда возникает по самым разным причинам. Обстоятельства, запускающие потребность чесаться, могут быть весьма неожиданными. Генерализованный зуд бывает:

• сезонный;
• старческий;
• высотный (возникает при подъёме на большую высоту);
• аутотоксический (как следствие холестаза);
• химический (проявляется при вдыхании или контакте с некоторыми веществами).

Особого внимания заслуживает кожный зуд неясного происхождения, когда исключается вероятность дерматологического заболевания. Если зуд беспокоит длительно, - когда возможные факторы его возникновения отпадают, а потребность к расчёсыванию остаётся, - необходимо тщательное обследование, поскольку зуд кожи может сопровождать тяжелые соматические заболевания:

• уремию;
• глистные инвазии;
• сахарный диабет;
• патологии печени;
• панкреатит;
• болезни ЖКТ;
• гематологические заболевания;
• эндокринные нарушения;
• онкологические болезни.

3. Лечение кожного зуда

Лечение кожного зуда как симптома малоэффективно, если не выявлена причина его возникновения. Тщательная диагностика позволяет понять, какие нарушения в организме провоцируют раздражение кожи. Лечение соматических заболеваний, побуждающих к расчёсыванию кожи, может быть длительным. В таких случаях параллельно с терапией основной болезни применяется симптоматическое лечение, устраняющее зуд: таблетированные и инвазивные лекарства, местные препараты наружного действия, средства народной медицины. Иногда показана диета. Если кожный зуд обусловлен неврологическими нарушениями, назначаются седативные средства, успокаивающие ванны, психокоррекционные методики.

Кроме того, нужно помнить, что необходимое условие для избавления от кожного зуда любого происхождения - строгое соблюдение правил личной гигиены.

Не секрет, что такой неприятный недуг как зуд на коже способен значительно понизить качество жизни, доставляя массу неудобств и проблем. И порой, может показаться, что избавиться от него не удастся уже никогда. Одно можно сказать точно- зуд можно и нужно лечить.

Правильное лечение кожного зуда возможно лишь после установления непосредственной причины, возбудившей этот недуг. А таких причин может быть очень много. Стоит ли говорить, что каждая причина способна вызвать такой зуд, лечение которого требует конкретного подхода. И, тем не менее, существует целый ряд универсальных рекомендаций и советов, которые могут оказать значительную помощь на начальном этапе лечения.

Лечение и профилактика зуда

Лечение зуда требует соблюдения некоторых рекомендаций и советов. Первое о чем нужно запомнить - ни в коем случае не нужно поддаваться на неприятные ощущения, вызванные зудом и расчесывать до покраснения кожу. Ведь таким образов появляются все шансы вызвать еще более серьезное дерматологическое заболевание. Даже если очень тяжело нужно пытаться терпеть ощущение зуда изо всех сил.

Тяжелый зуд может облегчить обычная холодная вода. Лучше облить кожу холодной водой, ощущение зуда сократиться, и коже это не повредит. Также обливания прохладной водой рекомендуется как профилактика подобных заболеваний. Ведь зуд часто является следствием элементарного несоблюдения правил гигиены.

Чтобы избежать появления зуда на коже не следует принимать слишком горячий душ или ванны. Также не рекомендуется часто использовать мыло, так как оно шелушит кожу. О жестких полотенцах тоже следует забыть. Лечение кожного зуда может пойти насмарку, если поверженные зудом участки кожи контактируют с горячей водой. Такой контакт может вызвать резкие, неприятные и очень болезненные ощущения.

Острота зуда также зависит от окружающей температуры. В прохладном помещении зуд может не беспокоить, в то время как в душных комнатах с повышенной влажностью зуд может принимать крайне острые формы. Прохладным и тонким должно быть и постельное белье, это на порядок облегчит кожный зуд.

Снять ощущения зуда помогут кусочки холодного льда, а также специальные косметические средства, например, лосьоны и тоники, содержащие экстракт эвкалипта или ментола.

Лечение препаратами

Чтобы полностью избавиться от зуда, необходимо использовать специальные препараты. Лечение зуда препаратами возможно только по рекомендации врача . Доктор назначает правильное лекарство после проведения общего анализа крови пациента, либо после полного физиологического обследования. Выявив точную причину, зуд можно вылечить значительно быстрее.

Пациентам, страдающим зудом, врачи обычно назначают антигистаминные препараты. Они снимают ощущения зуда или полностью ликвидируют его несложные формы. Эти препараты принимаются с крайней осторожностью, так как они способны вызвать сонливость. Антигистаминные средства противопоказаны людям, страдающим повышенной утомляемостью, сонливостью, вялостью. Тем более тем людям, которые водят машину.

Значительно облегчают зуд препараты- кортикостероиды. Однако они облегчают только те виды зуда, которые вызваны определенными заболеваниями, развивающимися уже в тяжелых формах. Простую чесотку нужно лечить другими методами.

В случае сильного , назначаются местные обезболивающие препараты, которые оказывают действие на определенный локализованный участок тела. В тех случаях, когда зуд вызван стрессами или психологическими переживаниями, назначаются антидепрессанты. При почечной недостаточности зуд лечиться простой низкобелковой диетой.

Ответы на вопросы

Зуд кожный (Pruritus cutaneus) – это своеобразное ощуще­ние, возникающее в результате действия раздражителя на орга­низм или на кожу и вызывающее у больного неудержимое жела­ние чесать кожу. Этиопатогенез заболевания окончательно не выяснен. Однако имеются данные, что ощущения зуда, щекотки и протопатической боли возникают при раздражении одних и тех же нервных волокон, но только при различной частоте им­пульсов. Зуд может появляться как при нарушении функций проводникового отдела нервной системы, так и вследствие про­цессов, происходящих в коре головного мозга.

В коже обнаружены «зудовые точки», при прикосновении к которым волосками Фрея регистрируются нервные импульсы, распространяющиеся по медленно проводящим С-волокнам в корковый кожный анализатор. В «зудовых точках» субэпидер-мального и базального слоев эпидермиса выявлены безмякотные нервные окончания. Зуд возникает и в ответ на раздражение ре­цепторов эпидермиса при ползании насекомых, при их укусах (физиологический зуд), а также (на фоне покраснения кожи, волдыря) после введения в эпидермис раствора гистамина, (1:1000000) либо его, либераторов (пентамидин, сальмин, пептон, соединения 48/80) и после воздействия экзо- или эндогенных раздражителей. Установлено, что при иммунологических либо аллергических реакциях, при интоксикациях и ряде других патологических процессов из тканей высвобождаются и активизируются протеиназы (из эпителия - катепсины; из эритроцитов и клеточных инфильтратов кожи – лейкопротеиназы; из плазмы – плазмокинины; из лаброцитов – химотрипсиноподобные протеиназы). Некоторые протеиназы выделяются грибами, бактериями. Упомянутые вещества (протеиназы), вероятно, и другие протеолитические ферменты при всевозможных патологических процессах и экстремальных состояниях организма в случае проникновения в эпидермис и воздействия там на безмякотные волокна вызывают ощущение зуда.

Зуд может быть в форме острых приступов (при повышенной чувствительности к пищевым продуктам, медикаментам, цветочной пыльце, запахам) и в хронической форме (при аутоинтоксикациях, висцеральной патологии, гельминтозах, сахарном диабете, гемодермиях, злокачественных лимфомах и др.). При хронической форме зуда поверхность ногтей пальцев кистей становится как бы полированной, иногда – сточенной. На коже появляются следы расчесов в виде многочисленных линейных кровя­нистых корочек, экскориаций, а позднее – линейные депигментированные рубцы. Постепенно возникают инфильтрация и лихенификация, а также узелки (признаки нейродермита).

Зуд может быть первичным (является единственным симпто­мом, при котором на коже отсутствуют какие-либо первичные элементы высыпаний) и вторичным (сопровождает многие дер­матозы). Первичный зуд нередко возникает у эмоционально не­уравновешенных лиц как субъективная реакция при виде насе­комых (клопы, блохи, вши, червячки и пр.) и даже при мысли о них, а также после перенесенных зудящих дерматозов (напри­мер, постскабиозный условно-рефлекторный зуд, или мнемодермия), при сильных эмоциях (эмоциональный зуд).

С клинической точки зрения первичный зуд может быть генерализованным (распространенным) и локализованным, или ограниченным (перианальный, гениталий). Генерализованный зуд могут обусловить ряд патологических состояний организма (нервно-психические нарушения, табес, нарушения обмена ве­ществ, заболевания эндокринной системы, злокачественные лимфомы кожи, грибовидный микоз, лимфогранулематоз, другие гемодермии, опухоли внутренних органов, запоры, колит, гемор­рой, заболевания печени, почек, простаты, женских гениталий, желудка, фокальная инфекция и др.), беременность (токсикоз), некоторые пищевые продукты (пряности, кофе, какао, шоколад, острый сыр, алкоголь и др.), ряд медикаментов. Генерализован­ный зуд часто сопутствует (как субъективный симптом) многим дерматозам. Различают несколько видов его.

Старческий зуд (P. senilis) иногда возникает (чаще у мужчин) в возрасте старше 60 лет вследствие обезвоживания и сухости кожи» атеросклероза, гипертрофии простаты и пр.

Зимний зуд (P. hietnalis) – сезонное заболевание, проявляю­щееся возникновением зуда кожи чаще на голенях (у лиц с сухой кожей).

Высотный зуд возникает у некоторых людей при подъеме на высоту более 8000 м.

Ограниченный (локализованный) зуд обычно бывает в области заднего,прохода, на промежности, мошонке, вульве, волосистой части головы, ладонях.

Зуд нередко осложняется пиодермитами.

При лечении зуда прежде всего выясняют его причины и пытаются их устранить. По показаниям назначают препараты брома, валерианы; сибазон (диазепам, седуксен, реланиум), хло-зепид (либриум), триоксазин, феназёпам и другие транквилиза­торы, прозерин; витаминотерапию (В 1 , B 6), АТФ; антигистамин-ные; антисеротониновые препараты с аскорбиновой кислотой; тиосульфат натрия; спленин; при старческом зуде - йодиды; при аденоме простаты, простатите - реверон, метштестосте-рон, тестэнат и др. Наружно рекомендуются спиртовые или водные растворы уксусной (2-3%), карболовой (1-4%}, салицило­вой (2-3%) кислот, ментола (1-2%), который можно применять и в составе взбалтываемой смеси (болтушки). Используют также ментол (0,5-1%) с тимолом (0,5-1%) в составе кремов; хлорэтон - в форме водного (0,4%) или спиртового (1,5-5%) раство­ра. Благоприятно влияют сероводород: сероводородные ванны, ванны с морской солью, с отваром коры дуба, череды (50-150 г на ванну), с отрубями (300-500 г на ванну), талассотерапия. При локализованном зуде хороший эффект дают мази с кортикостероидами при отсутствии противопоказаний.

Прогноз зуда при выявлении его причины и наличии воз­можности ее устранения благоприятный.