Врожденная дисплазия. Что нужно знать о дисплазии тазобедренного сустава у ребёнка и её лечении? Причины развития тазобедренной дисплазии

Дисплазия тазобедренного сустава относится к числу широко распространенных врожденных патологий. Средняя частота – 2-3% на тысячу новорожденных. Отмечается зависимость от расы: у афроамериканцев она наблюдается реже, чем у европейцев, а у американских индейцев – чаще, чем у остальных рас. Девочки болеют чаще мальчиков (примерно 80% от всех случаев).

Дисплазия тазобедренного сустава (МКБ–10: М24.8 Другие уточнённые поражения суставов, не классифицированные в других рубриках) - врождённая неполноценность сустава, которая обусловлена его недоразвитием и может привести к подвывиху или вывиху головки бедренной кости.

Дисплазия тазобедренного сустава – врожденная патология, которая может становиться причиной подвывиха или вывиха бедра . Степень недоразвития сустава может сильно различаться – от грубых нарушений до повышенной подвижности в сочетании со слабостью связочного аппарата. Для предотвращения возможных негативных последствий дисплазию тазобедренного сустава необходимо выявлять и лечить в ранние сроки – в первые месяцы и годы жизни малыша.

Анатомия тазобедренного сустава, изменения при дисплазии

Тазобедренный сустав образован головкой бедра и вертлужной впадиной. В верхней части к вертлужной впадине крепится хрящевая пластинка – вертлужная губа, которая увеличивает площадь соприкосновения суставных поверхностей и глубину вертлужной впадины.

Тазобедренный сустав новорожденного младенца даже в норме отличается от сустава взрослого: вертлужная впадина более плоская, расположена не наклонно, а почти вертикально; связки гораздо эластичнее. Головка бедра удерживается во впадине благодаря круглой связке, суставной капсуле и вертлужной губе.

Выделяют три формы дисплазии тазобедренного сустава:

• ацетабулярную (нарушение развития вертлужной впадины),
  
• дисплазию верхних отделов бедренной кости;
  
• ротационные дисплазии, при которых нарушается геометрия костей в горизонтальной плоскости.

При нарушении развития какого-то из отделов тазобедренного сустава вертлужная губа, суставная капсула и связки не могут удерживать головку бедра на положенном месте. В результате она смещается кнаружи и вверх. При этом вертлужная губа также смещается, окончательно теряя способность фиксировать головку бедренной кости. Если суставная поверхность головки частично выходит за пределы впадины, возникает состояние, называемое в травматологии подвывихом.

Если процесс продолжается, головка бедра сдвигается еще выше и полностью утрачивает контакт с суставной впадиной. Вертлужная губа оказывается ниже головки и заворачивается внутрь сустава. Возникает вывих. При отсутствии лечения вертлужная впадина постепенно заполняется соединительной и жировой тканью из-за чего вправление становится затруднительным.

Причины развития дисплазии тазобедренного сустава

Возникновение дисплазии обусловлено целым рядом факторов. Отмечается четкая наследственная предрасположенность – данная патология в 10 раз чаще наблюдается у пациентов, родители которых страдали врожденным нарушением развития тазобедренного сустава.

Вероятность развития дисплазии в 10 раз увеличивается при тазовом предлежании плода. Кроме того, вероятность возникновения этой патологии увеличивается при токсикозе, медикаментозной коррекции беременности, крупном плоде, маловодии и некоторых гинекологических заболеваниях у матери.

Исследователи также отмечают связь между частотой заболеваемости и неблагоприятной экологической обстановкой. В экологически неблагополучных регионах дисплазия наблюдается в 5-6 раз чаще.

На развитие дисплазии влияют и национальные традиции пеленания младенцев. В странах, где новорожденных не пеленают, и ножки ребенка значительную часть времени находятся в положении отведения и сгибания, дисплазия встречается реже, чем в государствах с традициями тугого пеленания.

И сама дисплазия различается по формам :

• предвывих (незрелый нестабильный сустав, который в будущем развивается или нормально, или в сторону подвывиха, при этом головка бедра как легко вывихивается, так легко и вправляется на место),
• подвывих (это уже изменение в строении сустава, сопровождающееся смещением головки бедра к вертлюжной впадине вверх и в сторону),
• вывих (полное смещение головки бедра).

Все эти изменения ведут к патологии опорной функции нижней конечности . Выявить наличие дисплазии можно у ребенка только после его появления на свет. Поэтому мама должна проявлять соответствующее внимание к малышу, начиная с самого его рождения.

Классификация дисплазии тазобедренного сустава

Выделяют три степени развития рассматриваемого заболевания, для каждой из них характерны определенные симптомы.

1 степень – незрелость компонентов тканей сустава

Чаще всего наблюдается в случае рождения недоношенного ребенка, врачи дают ему определение как преходящее состояние между здоровым и больным суставом.

Нередко 1 степень дисплазии тазобедренного сустава диагностируется у вполне доношенных детей, но рожденных с малым весом. Такое случается, если у матери была фето-плацентарная недостаточность в период вынашивания ребенка.

2 степень – предвывих тазобедренного сустава

Врачи отмечают изменение формы вертлужной впадины, но при этом собственно бедренная кость впадину не покидает, остается в ее пределах. Нет и патологических изменений в анатомическом строении вертлужной впадины.

3 степень – подвывих тазобедренного сустава

На этой стадии дисплазии тазобедренного сустава уже отмечается изменение формы головки бедренной кости, она свободно перемещается внутри сустава, но при этом не выходит за его пределы.

Очень важно: наиболее серьезным вариантом считается вывих тазобедренного сустава, для которого характерно:

• грубое нарушение анатомического строения сустава;
• изменения наблюдаются и в связках, и в мышцах, и в суставной сумке;
• головка бедренной кости выходит за пределы суставной впадины и располагается либо сбоку, либо сзади нее.

Чаще всего рассматриваемое заболевание диагностируется у девочек, причем, на первом году жизни.

С учетом анатомической структуры поврежденного органа, различают следующие виды ТДС:

• эпифизарная (Майера);
• ацетабулярная (суставной ямки);
• ротационная.

Дисгенезия Майера

Эпифизарная дисплазия характеризуется точечным окостенением хрящевых тканей. Дистрофические процессы провоцируют развитие боли и деформации ног. Патологические изменения выявляются в проксимальной части бедра.

Эпифизарная ТДС классифицируется на несколько типов:

• тип І Файрбенка;
• множественная, тип ІІ;
• множественная, тип ІІІ;
• множественная, тип Уолкотта-Ралшсона;
• множественная с миопией и кондуктивной тугоухостью;
• семейная эпифизарная типа Бейкес;
• макроэпифизарная с остеопорозом; эпифизарная гемимелическая.

Дисгенезия вертлужной ямки

Ацетабулярная тазобедренная дисплазия поражает суставную впадину. Патология проявляется в несколько стадий. Сначала развивается предвывих, в котором бедренная кость отставлена от вертлужной ямки на незначительное расстояние. Далее, развивается подвывих, в этом случае расстояние увеличивается, и, наконец, вывих – тут эпифизарная часть бедра уже полностью выходит из суставной ямки. Остаточная детская дисплазия наблюдается при непроизвольном самостоятельном вправлении вывихнутого сустава.

Такое явление иногда регистрируется у взрослых пациентов, у женщин в качестве катализатора указанного процесса могут выступать беременность или роды.

Ротационная дисгенезия Наблюдается отклонение от нормы в расположении кости относительно суставной ямки.

Все вышеперечисленные факторы провоцируют развитие косолапости.

Диагностика дисплазии тазобедренного сустава

Признаки дисплазии тазобедренного сустава можно разделить на две большие группы:

• характерная клиническая картина у детей первого года жизни;
• симптомы, присущие детям в возрасте старше 12 месяцев.

Предварительный диагноз может быть выставлен еще в роддоме. В этом случае нужно в течение 3-х недель обратиться к детскому ортопеду, который проведет необходимое обследование и составит схему лечения. Кроме того, для исключения данной патологии всех детей осматривают в возрасте 1, 3, 6 и 12 месяцев.

Особое внимание обращают на детей, которые входят в группу риска. К данной группе относят всех пациентов, в анамнезе у которых наблюдался токсикоз матери во время беременности, крупный плод, тазовое предлежание, а также тех, чьи родители тоже страдают дисплазией. При выявлении признаков патологии ребенка направляют на дополнительные исследования.

Клинический осмотр малыша проводят после кормления, в теплом помещении, в спокойной тихой обстановке. Подозрение на дисплазию возникает при наличии укорочения бедра, асимметрии кожных складок, ограничении отведения бедра и симптоме соскальзывания Маркса-Ортолани.

Асимметрия паховых, подколенных и ягодичных кожных складок обычно лучше выявляется у детей старше 2-3 месяцев. Во время осмотра обращают на разницу в уровне расположения, формы и глубины складок. Следует учитывать, что наличия или отсутствия данного признака недостаточно для постановки диагноза. При двухсторонней дисплазии складки могут быть симметричными. Кроме того, симптом отсутствует у половины детей с односторонней патологией. Асимметрия паховых складок у детей от рождения до 2 месяцев малоинформативна, поскольку иногда встречается даже у здоровых младенцев.

Более надежен в диагностическом плане симптом укорочения бедра. Ребенка укладывают на спинку с ногами, согнутыми в тазобедренных и коленных суставах. Расположение одного колена ниже другого свидетельствует о самой тяжелой форме дисплазии – врожденном вывихе бедра.

Но самым важным признаком, свидетельствующим о врожденном вывихе бедра, является симптом «щелчка» или Маркса-Ортолани. Малыш лежит на спине. Врач сгибает его ноги и обхватывает бедра ладонями так, чтобы II-V пальцы располагались по наружной поверхности, а большие пальцы – по внутренней. Затем врач равномерно и постепенно отводит бедра в стороны. При дисплазии на больной стороне чувствуется характерный толчок – момент, когда головка бедренной кости из положения вывиха вправляется в вертлужную впадину. Следует учитывать, что симптом Маркса-Ортолани неинформативен у детей первых недель жизни. Он наблюдается у 40% новорожденных, и в последующем часто бесследно исчезает.

Еще один симптом, свидетельствующий о патологии сустава – ограничение движений. У здоровых новорожденных ножки отводятся до положения 80-90° и свободно укладываются на горизонтальную поверхность стола. При ограничении отведения до 50-60° есть основания заподозрить врожденную патологию. У здорового ребенка 7-8 месяцев каждая ножка отводится на 60-70°, у малыша с врожденным вывихом – на 40-50°.

Симптомы дисплазии тазобедренных суставов у детей

Как же мама может заподозрить врожденный вывих бедра? Несомненно, нужно быть внимательнее к ребенку, который входит в группу риска (выше были описаны причины развития дисплазии). Также есть определенные симптомы, по которым можно заподозрить аномалию. Эти симптомы характеризуют клинику заболевания.

1) Если ребенку нет года:

• - симптом «щелчка» (симптом соскальзывания Маркса-Ортолани. На практике: в момент максимального отведения бедра головка словно со "щелчком " вправляется во впадину. Просим мам не проводить опыты на детях и предоставить определение этого симптома компетентным специалистам);
• - асимметрия кожных складок. Мамы, следите за этим! Когда Вы положите ребенка вниз животом и распрямите ножки, то станет заметным, что подягодичные складочки находятся на различных уровнях (у здорового ребенка они одинаковые);
• - ограничение ротации бедер вашего чада в разные стороны;
• - невооруженным взглядом видно укорочение одной ноги относительно другой;
• - во время сна очевидно, что приведенные к животику колени находятся на различных уровнях.

2) Дети старше года:

• - ребенок позднее становится на свои ножки и начинает ходить (только в 15-16 месяцев возникает это желание);
• - малыш прихрамывает на больную ногу (утиная походка);
• - более выраженный поясничный изгиб;
• - симптомы, которые вы выявили у детей до одного года, становятся отчетливее.
• - точки прикрепления ягодичных мышц сближены, а сам тонус мышц ослаблен. Так проявляется симптом Тренделенбурга: когда стоит на вывихнутой ноге, то другая половина таза опущена.

Клиническая картина у новорожденных

Очень тяжело диагностируется 1 и 2 степени дисплазии тазобедренного сустава – явные признаки отсутствуют, обратить внимание на проявления может педиатр или ортопед во время профилактического осмотра. Но и сами родители должны внимательно следить за внешним видом и поведением новорожденного. Должны насторожить следующие факторы:

• несимметричное расположение складок на ягодицах и подколенных впадинах;
• развести ножки, согнутые в коленках, проблематично;
• ребенок проявляет явное недовольство, громко плачет при разведении ножек с согнутыми коленями.

При подобных признаках родители должны посетить врача и пройти полное обследование у ортопеда. Специалист обязательно назначит ультразвуковое исследование тазобедренного сустава, которое поможет выявить позднее окостенение головки бедренной кости. В отдельных случаях целесообразно провести и рентгенологическое обследование – на изображении будет отчетливо видно скошенность наружного края вертлужной впадины и уплощение ее крыши.

Гораздо интенсивнее проявляется дисплазия тазобедренного сустава в 3 степени течения и при вывихе. В этих случаях будут присутствовать следующие характерные признаки:

1. Симптом «щелчка» . Этот звук слышится, когда врач или родитель начинает разводить ножки, согнутые в коленках, в стороны – головка бедренной кости в этот момент начинает входить в суставную впадину и делает это с характерным щелчком. При обратном движении слышится такой же звук – головка бедренной кости снова выходит за пределы суставной впадины.
2. Асимметрия кожных складок . Проверяется этот симптом у ребенка в положении лежа на животе и лежа на спине. Обратить внимание стоит не на количество складок (оно различается даже у здоровых детей), а на их глубину и высоту расположения.

1. Разведение ножек в стороны осуществляется с ограничением . Именно этот симптом позволяет диагностировать дисплазию тазобедренного сустава у новорожденных в первые 5-7 дней жизни с уверенностью в 100%. Придерживаются следующего показателя: если ограниченность достигает 50%, то рассматриваемое заболевание точно присутствует.
2. Укорочение ножки относительного характера . Проверяют этот симптом следующим образом: укладывают младенца на спинку, сгибают ножки в коленках и устанавливают их стопами к столу/дивану. У здорового ребенка коленки будут находиться на одном уровне, если же одно колено явно выше другого, то это означает присутствие укорочения ножки.
3. Симптом Эрлахера . Его врачи определяют подведением выпрямленной ножки новорожденного к другой ножке, затем пытаются завести исследуемую конечность за другую (складывают ножки крест-накрест). У здорового новорожденного пересечение ножек происходит в средней или нижней части бедра, при дисплазии тазобедренного сустава это явление наблюдается в верхней трети бедра.

В случае врожденного вывиха бедра будет наблюдаться вывернутая наружу больная ножка (неестественным образом). Это определяется, когда новорожденный лежит на спинке с выпрямленной ножкой и в тазобедренном, и в коленном суставах.

Признаки дисплазии тазобедренного сустава у детей старше 12 месяцев

Выявить рассматриваемое заболевание у детей старше 1 года очень легко – характерным признаком является нарушение походки: ребенок прихрамывает на одну ножку, если дисплазия тазобедренного сустава развивается с одной стороны, или имеет «утиную» походку в случае развития патологии с двух сторон.

Кроме этого, будут отмечены малые формы ягодичных мышц с пораженной стороны, а если надавить на пяточную кость, то подвижность будет заметна от стопы до бедренной кости (ребенок при этом должен лежать на спине с выпрямленными ногами).

Для уточнения диагноза применяются такие методики, как рентгенография и ультрасонография. У детей раннего возраста значительная часть сустава образована хрящами, которые не отображаются на рентгенограммах, поэтому до достижения 2-3-месячного возраста этот метод не используется, а в последующем при чтении снимков применяются специальные схемы.

Ультразвуковая диагностика является хорошей альтернативой рентгенологического исследования у детей первых месяцев жизни. Эта методика практически безопасна и достаточно информативна.

Следует учитывать, что одних только результатов дополнительных исследований недостаточно для постановки диагноза дисплазия тазобедренного сустава. Диагноз выставляется только при выявлении как клинических признаков, так и характерных изменений на рентгенограммах и/или ультрасонографии.

Если врачи подозревают диагноз дисплазии сустава, им нужно обязательно провести рентгенографию, на основе которой окончательно определяется нарушение развития тазобедренного сустава таза у ребенка. Также используют УЗИ суставов, артрографию, КТ, ангиографию и артроскопию. И главное помните, что самостоятельно не нужно никогда ставить никакие диагнозы, ведь у ребенка может быть не дисплазия, а просто сильный ушиб или растяжение вследствие какой-либо травмы.

Требуется хороший навык для выявления указанных симптомов, так как ограничение отвода бедер также может наблюдаться, например, при спастическом параличе, при врожденной вирусной деформации шейки бедра, а еще спазме мышц новорожденных. Симптом асимметрии кожных складок принимается во внимание при наличии других симптомов, и не является абсолютным признаком, хотя он наблюдается примерно у 50% больных.

Когда врач определил и поставил диагноз, нужно строго следовать его дальнейшему руководству и не заниматься самолечением. Запомните, чем раньше выявили и начали лечить заболевание, тем лучше прогноз!

Лечение дисплазии тазобедренного сустава

Как только поставлен диагноз дисплазия тазобедренного сустава, нужно немедленно начинать лечение – это станет гарантией выздоровления.

Используются различные средства для удержания ножек ребенка в положении сгибания и отведения: аппараты, шины, стремена, штанишки и специальные подушки. При лечении детей первых месяцев жизни применяются только мягкие эластичные конструкции, не препятствующие движениям конечностей.

Лечение заключается в разведении и фиксации ног малыша до того момента, как суставы и мышцы "окрепнут".

В первый же месяц после рождения врачи назначают ребенку широкое пеленание. Оно делается следующим образом: обычная фланелевая пеленка складывается прямоугольником шириной 15 см (приблизительно, допускается +- 2 см), ее прокладывают между ножками ребенка, которые согнуты в коленках и разведены в стороны на 60-80 градусов. Края пеленки доходят до колен, завязками она фиксируется на плечах младенца.

Обратите внимание: новорожденный довольно быстро привыкает к такому виду пеленания, не капризничает и спокойно переносит моменты «упаковывания» ножек в желаемое положение. Через некоторое время ребенок сам начинает ножки выставлять в нужное положение перед пеленанием, но нужно будет набраться терпения – сначала будет тяжело успокоить ребенка.

Широкое пеленание практически всегда сочетается с лечебной гимнастикой – она элементарна: при каждой смене памперса или очередном пеленании необходимо в медленном темпе разводить ножки в сторону и возвращать их на место. Эффективным будет и плавание на животе.

Любые процедуры при диагностировании дисплазии тазобедренного сустава может назначать только специалист! Лечебную гимнастику первые несколько раз проводит медицинский работник, а родители учатся делать процедуру правильно.

Врач ортопед (или педиатр) ведет динамическое наблюдение за состоянием ребенка, и если положительных сдвигов не наблюдается, то может быть назначено ношение специфических ортопедических приспособлений. К таковым относятся:

• подушка Фрейка – это штанишки из пластика, которые постоянно поддерживают ножки младенца в позе «лягушки», чаще всего назначается пациентам в возрасте от 1 до 9 месяцев с обязательной заменой по мере роста малыша;

• стремена Павлика – наиболее удобное приспособление и для ребенка, и для его родителей, целесообразно такое приспособление носить в возрасте от 3 недель до 9 месяцев;

• шины-распорки – к таковым относятся шина с бедренными туторами, шина с подколенными туторами, шина для хождения.

Лечение с помощью специфических ортопедических приспособлений направлено на фиксацию тазобедренных суставов ребенка в правильном положении ножек.

Врач назначает приспособления по мере роста и физического развития ребенка:

• с 1 месяца до 6 месяцев – целесообразно применять стремена Павлика, в некоторых случаях эффективной будет шина с подколенными туторами;
• с 6 до 8 месяцев врач назначает шину с бедренными туторами;
• в возрасте от 8 месяцев и до 12 месяцев , если в дальнейшем ребенку разрешается ходить, ребенок должен носить отводящую шину для хождения.

Специфические ортопедические приспособления необходимо носить ежедневно, поэтому родителей всегда волнует вопрос ухода за ребенком в таком положении. Для облегчения своей же работы необходимо запомнить следующие правила:

1. В момент смены подгузника нельзя поднимать малыша за ноги – нужно завести руку под ягодицы и аккуратно приподнять их.
2. Чтобы поменять распашонку, нет необходимости снимать ортопедическое приспособление – достаточно лишь развязать завязки на плечах.
3. Сверху на шины/стремена можно надевать костюмы, платья, жилетки и любую одежду.
4. Если врач назначил ношение шин, то приготовьтесь к более редкому купанию ребенка: 3 раза в день родители должны осматривать кожу малыша под ремнями и подвязками, чтобы избежать появления раздражения на коже, опрелостей. Вместо купания можно применять регулярные обтирания ветошью, смоченной в теплой воде. При необходимости полностью обмыть ребенка можно отстегнуть один ремешок, но придерживать ножку в заданном положении во время проведения гигиенической процедуры, а затем идентично обмыть вторую сторону туловища.
5. Постоянно следите за состоянием непосредственно шины – она не должна быть мокрой, а под ее пояс/ремешок не должны попадать тальк, детская присыпка или крем, так как это может вызвать раздражение кожного покрова.

Обратите внимание: во время кормления ребенка мать должна следить за тем, чтобы ножки его не сводились бедрами друг к другу, если этот процесс осуществляется без специфических ортопедических приспособлений.

Продолжительность ношения подобных поддерживающих устройств достаточно длительная, поэтому родители должны набраться терпения, быть готовыми к капризам и излишнему беспокойству малыша и ни в коем случае не малодушничать! Вариант «пусть ребенок отдохнет от этих ужасных шин» и «ничего страшного за 30-60 минут не случится» может обернуться инвалидизацией в будущем.

Обращая внимание на динамику рассматриваемого заболевания, видя результаты ношения специфических ортопедических приспособлений, врач может назначить лечебную гимнастику и массаж.

Ни в коем случае нельзя самостоятельно проводить подобные процедуры – это может значительно ухудшить состояние здоровья малыша. Только специалист, который ведет постоянное наблюдение за маленьким пациентом, может дать какие-то рекомендации.

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов

Если назначена такая процедура, то родители ребенка с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов должны посетить несколько занятий у физиотерапевта – специалист покажет, как правильно делать упражнения, даст конкретное расписание занятий. Существует общее описание упражнений:

1. Ребенок лежит на спинке, родители поднимают поочередно ножки малыша вверх, при этом сгибая коленные и тазобедренные суставы.
2. Малыш остается лежать на спине, а родитель сгибает ему ножки в коленных суставах и в тазобедренных, не приподнимая их над поверхностью. Далее нужно разводить ножки ребенка умеренно, давая минимальную нагрузку, а также делать вращательные движения бедрами.
3. В аналогичном исходном положении ножки ребенка, согнутые в коленях и тазобедренных суставах, максимально разводим в стороны, пытаясь приблизиться к поверхности стола коленками.

Обратите внимание: каждое из описанных упражнений должно выполняться не менее 8-10 раз, а в день таких «подходов» нужно сделать не менее 3.

Более полную информацию о диагностике дисплазии и упражнениях при дисплазии тазобедренного сустава у ребенка вы получите, просмотрев данный видео-обзор:

Массаж новорожденным при дисплазии тазобедренных суставов

По поводу массажа можно сказать следующее:

• несмотря на то, что для новорожденных и детей в возрасте до 12 месяцев он проводится в щадящем режиме, польза от него огромная – рассматриваемое заболевание вполне реально вылечить;
• если проделывать рекомендованные упражнения с назначенной специалистом частотой, то первые результаты можно будет заметить уже через месяц такого лечения;
• массаж сам по себе вряд ли окажет какое-либо положительное воздействие на состояние здоровья ребенка – важно проводить комплексную терапию.

Правила проведения массажа при дисплазии тазобедренных составов расскажет врач, а физиотерапевт покажет и научит родителей выполнять все процедуры правильно.

Массаж и лечебная гимнастика для лечения дисплазии тазобедренного сустава очень эффективны и поистине творят чудеса. Нескольких курсов профессионального массажа (наряду с постоянным применением некоторых элементов массажа и гимнастики родителями новорожденного в домашних условиях) вполне достаточно для полного выздоровления ребёнка. Однако нужно помнить, что массаж при дисплазии тазобедренных суставов в руках «не специалиста» может нанести непоправимый вред здоровью новорожденного.

Массаж при дисплазии проводится 1 раз в день. Время для этого желательно выбрать такое, чтобы Ваше чадо было выспавшимся, не голодным и перебывало в хорошем настроении.

Поглаживание. Спиралевидными движениями руки в течение 2-3 минут поглаживайте внешнюю поверхность ножек ребенка от голени до бедра (внутреннюю поверхность бедра около половых органов массировать нельзя из-за риска повредить лимфатические узлы).

Растирание. Теперь около минуты растирайте ножку подушечками пальцев, стараясь как бы проникнуть глубже в ткани, чувствуя при этом сустав. Но не переборщите с силой и напором!

Валяние. Обхватите бедро ребенка, сложив руки лодочкой. Приблизительно минуту поваляйте между ними детскую ножку, как будто лепите котлету. Кроме того, полезно делать растирание поясничной области, ягодиц и массаж стопы (растирание, разминание) для улучшения циркуляции крови.

Диагноз: Диспластический тип строения вертлужных впадин, ацетабулярные углы у ребенка более 30 град. Код по МКБ-10: Q65.8 Другие врожденные деформации бедра

• ✅ шина Виленского 19см+ на голени, или шина по Джону и Корну 10см + постоянно 6 мес
• ✅ плавание массаж с акцентом на мышцы нижних конечностей без ЛФК для тбс№10
• ✅ СМТ (амплипульс) ягодичных мышц №10,
• ✅ электрофорез Са и никотиновой кислоты на тбс №10
• ✅ магнитотерапия на тбс №10
• ✅ вит D3 1500-1000 МЕ 1р\д
• ✅ обувь с супинатором явка к ортопеду с шиной, в динамике контроль через 3 мес
• ✅ рентгенконтроль через 6 мес

Упражнения

Большую роль в восстановлении объема движений и стабилизации тазобедренного сустава играют специальные упражнения для укрепления мышц. При этом для каждого этапа (разведение ножек, удержание суставов в правильном положении и реабилитация) составляется отдельный комплекс упражнений. Кроме того, в ходе лечения ребенку назначают массаж ягодичных мышц.

Все массажные приемы нужно чередовать со специальными упражнениями при дисплазии тазобедренного сустава, которые полезно делать 2-3 раза в день, каждое упражнение по 10-15 раз. Помогут следующие упражнения (делаются в положении ребенка лёжа на спине):

“Велосипед” - согните ноги в коленях и тазобедренных суставах и имитируйте езду на велосипеде.

Сгибание-разгибание ног вместе и по очереди - одна нога согнута в коленке, другая прямая и так чередуем ноги.

Сгибание одной ноги в коленке и тазобедренном суставе с одновременной фиксацией тазобедренного сустава. Другой рукой обхватите колено ребенка и, слегка надавливая на него, производите вращение бедра внутрь. Разводя бедра, не допускайте резких движений, чтобы ребенку не было больно и не вызывало негативной реакции на процедуру.

Позиционная гимнастика - т.е. где бы ребенок не сидел старайтесь его высаживать по турецки, а лучше с опорой спины, ноги разводить максимально, при этом, использовать на каждую ног мешочки с песком которые усиливают нагрузку на сустав, мешочки можно фиксировать, чем тяжелее мешки, тем лучше (до 2-3 кг) и смотрите по комфортности.Тоже самое можно выполнять в положение лежа, перед сном. Хорошо если предварительно вы будете делать массаж ягодичных мышц, разогревая зону растяжки.

Упражнения: и.п. лежа на спине - велосипед ногами - до 1-2 минут, и.п. тоже, групировка и упражнение катушка (раскачивание из этого положения) и.п. тоже., круговые движения в тазобедренных суставов внутрь и наружу. и.п. удержание положения «лягушка» с отягощением ног(груз кладем на места сгиба коленного сустава) и.п. лежа на животе, положение «Лягушка» с отягощение кладем на ягодицы. и.п. тоже, руки вперед, выполняем прогибы назад. и.п. тоже, упражнение пловец (имитируем плавание - правая рука вверх, левая нога, сгибается, и наоброт) и.п. сидя на мяче (большой фитбол- 70-75см диаметр), разводим ноги в стороны, выполняем наклоны вперед. и.п. сед по турецки на мяче - выполняем раскачивая, с мягким давлением на бедра, и.п. тоже выполняем полный круг ногами (т.е. ребенок сидит - ноги вперед, вы постепенно разводите ноги в стороны и соединяете их сзади, ребенок при этом переходит в положение лежа на живот.

При дисплазии тазобедренных суставов большую пользу приносит упражнение «ладушки», только выполняемое не руками, а стопами. Нужно постараться, чтобы данное упражнение стало для Вашего малыша любимой игрой. Для тренировки опорной функции стоп рекомендуются упражнения в положении ребенка лежа на животе и спине с использованием мяча, при этом опора для стоп создается рукой или мячом. Полезны также и упражнения в воде: поддерживая ребенка под живот и грудь, подведите его к бортику ванны, добившись сгибания ног. Все приведенные выше упражнения полезны и при профилактике дисплазии.

Плавание

Плавание – это слаженная работа дыхательной и сердечно-сосудистой систем, опорно-двигательного аппарата. Поэтому занятия плаванием с раннего возраста способствуют хорошему развитию этих систем. Водные процедуры также благоприятно сказываются на нервной системе ребенка, дают закаливающий эффект. А как известно закаленный организм лучше сопротивляется инфекциям, поэтому у «плавающих» грудничков практически не бывает простуд.

Раннее плавание может применяться не просто в оздоровительных целях, но и для лечения некоторых заболеваний. Так, лечебное плавание показано малышам при повышенной возбудимости, гипер- и гипотонусе мышц, ДЦП, дисплазии тазобедренного сустава. Лечебное плавание включает специальные упражнения, направленные на работу с определенными группами мышц, и должно проводиться только специалистами.

Пеленание

Прежде всего, оно применяется для профилактики и лечения дисплазии тазобедренных суставов. Это врожденная патология развития опорно-двигательного аппарата выявляется примерно у 30 из 1000 детей, причем чаще встречается у девочек и детей, появившихся на свет в ягодичном предлежании. При выявлении этого заболевания на ранних сроках широкое пеленание дает очень хорошие результаты, способствуя правильному формированию тканей тазобедренного сустава, предотвращению вывиха и подвывиха бедра, снижая риск развития серьезных осложнений, требующих хирургического вмешательства. В качестве средства лечения дисплазии тазобедренных суставов широкое пеленание может применяться с первых дней жизни и до шестимесячного возраста (по показаниям – до года).

Широкое пеленание не ограничивает двигательную активность новорожденного – он может видеть свои ручки, дотрагиваться ими до лица, сосать палец и т.д. В то же время наличие пеленки позволяет малышу плавно адаптироваться к окружающему миру и постепенно знакомиться с возможностями своего тела.

Придание ребенку внутриутробной позы с помощью широкого пеленания действует на малыша успокаивающе, улучшается его сон. Если при этом малыш еще и находится на руках у матери или в слинге – он чувствует себя почти так же комфортно, как в материнской утробе..

Каждый раз при смене памперса производится лечебная гимнастика с разведением и сведение бедер. Полезен общий массаж тела с большим вниманием ягодичным и бедренным мышцам. Доктор детской консультации расскажет и покажет, как сделать широкое пеленание при дисплазии, которое необходимо делать в течение трех месяцев с последующим ультразвуковым исследованием тазобедренных суставов.

Несложная техника широкого пеленания доступна для каждого взрослого человека. Берется обычная пеленка, складывается как распорка шириной до двадцати сантиметров. Края пеленки должны захватывать бедра по всей длине, до подколенных ямок. Если родители не пеленают ребенка вовсе, тогда пеленка точно таким же образом оборачивает ноги малыша поверх памперса или ползунков, а на плечах – крепится завязками.

Лечебное действие, которое оказывает пеленание при дисплазии, заключается в иммобилизации тазобедренных суставов, что способствует скорейшему росту хрящевой поверхности сустава и препятствует вывиху. Ребенок находится в позе лягушки, с отведенными под прямым углом тазобедренными суставами, благодаря чему происходит дальнейшее развитие хрящевой ткани головок бедренных костей и хрящевых вертлужных впадин.

Подушка

Изделие обеспечивает фиксацию бедер ребенка в требуемом положении сгибания и отведения. Подушка Фрейка при дисплазии тазобедренных суставов у детей рекомендована при врожденном вывихе бедра и дисплазии тазобедренного сустава, для лечения и профилактики ухудшений и осложнений.

Подушка Фрейка при дисплазии тазобедренных суставов у детей проста в обращении, легко санируется, крепкая и высококачественная. Одна из самых распространенных моделей на рынке ортопедической продукции.

Изделие следует надевать на тело или на нижнее белье. Подушка Фрейка при дисплазии тазобедренных суставов у детей запрещается применять, в том случае когда повреждена кожа.

Размер выбирается согласно возрасту ребенка: XS: 1 мес - 6 мес (ширина перинки ~14см), S: 6 мес - 1 год (ширина ~17,5см), M: 1 год - 2 года

Физиотерапия

Физиотерапия улучшает кровоснабжение, доставку Са, и усиливает эффект от ношения шины. Курсы физиотерапии можно продолжать и после окончания ношения шины.

С целью увеличения темпов созревания ТБС у новорожденных и детей грудного возраста отечественные и ряд зарубежных авторов используют аппаратную ФТ, традиционно применяя на область ТБС такие ЛФФ, как УВЧ и лекарственный электрофорез, эффективность которых подтверждена многолетним опытом. Доказано, что УВЧ вызывает выраженный противовоспалительный, вазоактивный и трофический эффект. УВЧ­поля способствуют выработке эндогенного тепла в зоне воздействия, в результате чего усиливается лимфоотток, повышается проницаемость микроциркуляторного русла, активируются стромальные элементы соединительной ткани и системы мононуклеарных фагоцитов, происходит стимуляция пролиферации соединительной ткани, что способствует ускорению дозревания ТБС.

Физиотерапия при дисплазии включает воздействие на сустав электромагнитным и лазерным излучением, прогревание озокеритом или парафином. Однако лазерные аппараты иногда могут иметь обостряющее действие.

Электрофорез (электрофорез с 1% раствором кальция хлорида на область ТБС, электрофорез с 2,4 % раствором эуфиллина на поясничный отдел позвоночника).

Применение шин

Стремена Павлика
Одним из наиболее эффективных способов лечения детей младшего возраста являются стремена Павлика – изделие из мягкой ткани, представляющее собой грудной бандаж, к которому крепится система специальных штрипок, удерживающих ноги ребенка отведенными в стороны и согнутыми в коленных и тазобедренных суставах. Эта мягкая конструкция фиксирует ножки малыша в нужном положении и, одновременно, обеспечивает ребенку достаточную свободу движений.

Основные правила ношения шины Виленского:
Тщательное шнурование. Если ремни зашнурованы правильно и достаточно туго, то они не должны соскальзывать. Постоянное ношение. Обычно шины Виленского назначаются на 4 – 6 месяцев. Их нельзя снимать в течение всего данного времени. Это допускается только на время купания ребенка. Четко отрегулированная длина распорки. Регулировку осуществляет врач при помощи специального колесика. Во время игры ребенок может сдвинуть его. Для того чтобы это предотвратить, нужно фиксировать колесико изолентой. Шину нельзя снимать даже во время переодевания ребенка. Для удобства нужно использовать специальную одежду с кнопочками.

Шина ЦИТО
Можно сказать, что эта шина является модификацией шины Виленского. Она также представляет собой две манжеты, фиксирующиеся на голенях, и находящуюся между ними распорку.

Шина (ортез) Тюбингера
Можно рассматривать как комбинацию шины Виленского и стремян Павлика.

Устройство шины Тюбингера: две седловидные распорки для ног, соединенные между собой металлическим стержнем; наплечники; «жемчужные нити», которые соединяют распорки с наплечниками спереди и сзади, имеют регулируемую длину и позволяют изменять степень сгибания в тазобедренных суставах; специальная липучка, при помощи которой происходит фиксация ортеза.

Размеры шины Тюбингера: для возраста 1 мес. с длиной распорки 95-130 мм; для возраста 2 – 6 мес. с длиной распорки 95-130 мм; для возраста 6 – 12 мес. с длиной распорки 110-160 мм.

Шина Волкова
Шина Волкова – ортопедическая конструкция, которая в настоящее время практически не используется. Она изготовлена из полиэтилена и состоит из четырех частей: кроватка, которая подкладывается под спину ребенка; верхняя часть, которая находится на животике; боковые части, в которые помещаются голени и бедра. Шина Волкова может использоваться у детей в возрасте до 3 лет. Предусмотрено 4 размера.

Недостатки шины Волкова: очень сложно подобрать по размеру для конкретного ребенка; бедра зафиксированы только в одном положении: его нельзя изменять в зависимости от изменения конфигурации тазобедренного сустава на рентгенограммах; конструкция достаточно сильно ограничивает движения ребенка; высокая стоимость.

Выше были перечислены лишь наиболее распространенные ортопедические конструкции, которые применяются для лечения дисплазии тазобедренного сустава. На самом деле их существует намного больше. Регулярно появляются новые. В разных клиниках отдается предпочтение различным конструкциям. Сложно сказать, какая из них является самой лучшей. Скорее, такое большое разнообразие свидетельствует о том, что лучшего варианта не существует. Каждый имеет собственные преимущества и недостатки. Родителям ребенка лучше ориентироваться на назначения, которые дает врач-ортопед.

Одномоментное закрытое вправление вывиха

В тяжелых случаях проводят одномоментное закрытое вправление вывиха с последующей иммобилизацией гипсовой повязкой. Данная манипуляция выполняется у детей от 2 до 5-6 лет. По достижении ребенком возраста 5-6 лет вправление становится невозможным. В отдельных случаях при высоких вывихах у пациентов в возрасте 1,5-8 лет используется скелетное вытяжение.

Гипсование в положении Лоренца (ноги согнуты в тазобедренных суставах под прямым углом, бедра полностью разведены). Продолжать носить стремена Павлика и подушку Фрейка не имеет смысла, поскольку они в данном случае оказались неэффективными. Гипсовая повязка-распорка представляет собой гипсовые гильзы, наложенные на полусогнутые коленные суставы и скрепленные вытягивающей рейкой в положении отведения. Такую же тактику применяют при запоздалом вправлении врожденного вывиха бедра. Такие сложные конструкции применяются в случае позднего выявления врожденного вывиха бедер, когда мягкие конструкции уже неэффективны. Поэтому хочется еще раз сделать акцент на ранней диагностике.

При неэффективности консервативной терапии выполняются корригирующие операции: открытое вправление вывиха, хирургические вмешательства на вертлужной впадине и верхней части бедренной кости.

Операция

При неэффективности консервативного лечения проводится операция. Суть операции - вправление головки бедренной кости и восстановление анатомического соответствия элементов тазобедренного сустава. Объем операции определяется сугубо индивидуально (иногда в процессе лечения может потребоваться несколько операций). После операции проводится длительная фиксация, затем восстановительное лечение с использованием адекватной физической нагрузки на суставы, массажа и физиотерапии.

Открытое вправление головки бедра . Операцию можно проводить детям только старше пяти лет. Существует различные методики хирургического вмешательства.

Открытое вправление вывиха тазобедренного сустава;
- операции на той части бедренной кости, которая находится ближе к тазовым костям;
- операции на тазовой кости (остеотомия Хиари);
- операции, которые направлены на облегчение жизни больных детей, их страданий и уменьшения болей (паллиативные операции) по Шанцу, Кенигу.
Количество операций определяется индивидуально. После операции проводится достаточно длительная фиксация, следом реабилитация с использованием разумной физической нагрузки, лечебной гимнастики, физиотерапии и массажа.

При неудовлетворительном состоянии хрящевого покрова головки и впадины, как правило, сопровождающегося грубой деформацией суставных поверхностей, после обработки их фрезами (до транспозиции впадины) производится артропластика двумя деминерализованными костно-хрящевыми колпачками. В дальнейшем операция выполняется по стандартному протоколу. Необходимым элементом вмешательства являются декомпрессионные миотомии и адекватное укорочение бедренной кости.

У пациентов с маргинальным вывихом бедра при сохранившемся хрящевом покрове головки и выраженной «впадине вывиха» выполнялся ее «перенос» с окружающими мышцами на заранее сформированное ложе, в место должного нахождения истинной впадины.

Все пациенты (возраст от 15 до 28 лет) отмечают уменьшение болей, сохранение достаточной амплитуды движений, улучшение локомоторной функции. Рентгенологическая динамика формирования суставной щели, восстановления формы и структуры проксимального отдела бедренной кости и вертлужной впадины не показывают значимых отличий от случаев выполнения артропластики деминерализованными аллоколпачками без транспозиции вертлужной впадины.

Практически совпадает по своей сути и целям подход, обозначаемый в англоязычной литературе термином time-buying, то есть позволяющий «выиграть время» и отложить выполнение эндопротезирования на ощутимые сроки.

Позитивной оценки в свете перспективы замены сустава, на наш взгляд, заслуживает сохранение функции мышц и реориентация вертлужной впадины латерально и кпереди, что должно облегчить фиксацию вертлужного компонента эндопротеза.

Все это позволяет в значительном числе случаев оценить реконструктивно-восстановительную операцию как паллиативную, однако органосохраняющую, в отличие от органозамещающего эндопротезирования.

Констатируя некоторые успехи в оперативном лечении дисплазии тазобедренного сустава у подростков, тем не менее, мы считаем, что ведущая роль в ощутимом улучшении результатов лечения принадлежит своевременной диагностике, раннему первичному, исключительно функциональному лечению врожденного вывиха бедра.

Реабилитация детей с дисплазией тазобедренных суставов после операции

Послеоперационная реабилитация больных детей с дисплазией бедра является спорной темой для многих ортопедов. Нет одного мнения о том, сколько должна длится гипсовая иммобилизация, о методах физиотерапии, о том, когда начинать нагрузку. Одно, что можно сказать точно, это то, что нормальное дальнейшее развитие сустава и избежание возможных осложнений полностью зависит от качества реабилитации.

Задачи послеоперационной реабилитации:

Восстановление движения в суставе, который подвергся операции;- обучение ходьбе.

1. Предоперационный.

2. Период иммобилизации (кокситная повязка), длится 2-3 недели, плюс реконструкция вертлюжной впадины до 4-5 недель.3. Меняем ребенку повязку из гипса на специальную отводящую шину Виленского (через 2-6 недель после операции).

4. Последний период начинается спустя приблизительно год после операции и длится приблизительно полтора года. Главная задача этого периода - обучение правильной ходьбе. Ребенок не должен прихрамывать, при этом сохранять ровную осанку, шаги должны быть плавными. Ходьба сразу должна быть недолгой (5-10 минут), постепенно увеличивая время до 30 минут; обязательно чередуйте ходьбу с отдыхом. Одновременно с ходьбой используются упражнения в положении стоя (это могут быть приседания и махи ногой, естественно с поддержкой). Начиная с четвёртого периода желательно проводить упражнения в бассейне.

Лечебная гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов

Ее задачи:

Укрепление спинных, брюшных и ягодичных мышц, внутренних ротаторов бедер и т.д., при необходимости растяжение и расслабление мышц, если они напряжены;- повышение тонуса организма;- улучшение дыхательной и сердечно-сосудистой системы и их функций;- дыхательная гимнастика, которая безусловно обогатит организм ребенка кислородом и придаст новых сил в борьбе с болезнью.

Физиотерапия

Со второго-третьего дня лечения применяем УВЧ-терапию. Процедуры проходят каждый день по 6-10 минут (5-7 воздействий).

Со второй недели суставы с дисплазией должны попасть под воздействие переменного магнитного поля низкой частоты (седативное и общеукрепляющее действие, усиление метаболизма, кровообращения, питания тканей. Продолжительность - 10-20 минут, ежедневно, 15-20 сеансов).

УФО на неоперированный сустав.

Витаминотерапия (витамины группы А, витамины В, С, Д и т.д.)

Электростимуляция ослабленных мышц.

Озокерит или парафин 3-4 раза сразу на коленный сустав оперированной ноги, а затем на тазобедренный сустав (30-40 минут, температура 40-45, каждый день, 20-25 процедур).

При выписке больного ребенка инструктор по лечебной гимнастике обучает родителей некоторым главным и индивидуальным для их ребенка приемам массажа и комплексу физических упражнений.

ОСОБЕННОСТИ ПРОВЕДЕНИЯ ЛФК ПРИ ДИСПЛАЗИИ ТАЗО-БЕДРЕННЫХ СУСТАВОВ.

Основными задачами ЛФК при дисплазии тазо-бедренных суставов является восстановление объемов движения в тазо-бедрерном суставе, правильного соотношения головки бедра и вертлужной впадины; укрепление мышц бедер и ягодичной области для закрепления правильного положения бедер, снятие патологического напряжения мышц и, наконец, организация двигательной активности ребенка для его полноценного и гармоничного физического развития.

• Лечебную гимнастику при дисплазии тазобедренных суставов желательно проводить не менее 2 раз в день.
• Упражнения следует проводить мягко, без резких движений, на расслабленной мускулатуре, не причиняя ребенку боли.
• Если ребенок капризничает, желательно немного подождать, пока ребенок успокоится и расслабится, и только потом выполнять упражнения.

Кроме ЛФК в комплекс лечения входят массаж курсами по 10 сеансов до 3 - 4 курсов в год с обязательными перерывами 1-1,5 месяца, теплые ванны, плавание в большом количестве воды, подводный душ-массаж, физиотерапия.

Спорт

Большинство людей не имеет информации здоровы ли их тазобедренные суставы. А без такой информации нельзя начинать занятия спортом, танцами и вообще допускать повышенные нагрузки. Дисплазия тазобедренных суставов является причиной не только собственно вывиха бедра, но и одной из причин деформирующего артроза и болезни Пертеса.

После излечения дисплазии тазобедренных суставов (это не относится к больным с врожденным вывихом и подвывихом бедер) ребенок практически здоров, однако таким детям не рекомендуется профессионально заниматься спортом, кроме водных видов, а также крайне необходимо оставаться стройными, так как избыточный вес чрезвычайно вреден для суставов. Необходимо также помнить, что дисплазия тазобедренных суставов является наследственной, поэтому необходимо проверять братьев, сестер и следующее поколение.

Восстановительный период

Даже если лечение прошло успешно, ребенок с диагнозом дисплазия тазобедренных суставов остается на диспансерном учете у врача-ортопеда на длительный срок – в некоторых случаях до полного прекращения роста. Специалисты рекомендуют выполнять контрольное рентгенологическое обследование тазобедренных суставов 1 раз в 2 года. Ребенку накладываются ограничения на физические нагрузки, рекомендуется посещение специальных ортопедических групп в дошкольных и школьных учреждениях.

Дисплазия тазобедренных суставов достаточно сложное заболевание, многие родители буквально впадают в панику, услышав такой вердикт от врачей. Но поводов для истерики нет – современная медицина прекрасно справляется с патологией, своевременно начатое лечение и терпение родителей делают прогнозы вполне благоприятными.

Прогноз при дисплазии тазобедренного сустава

При раннем начале лечения и своевременном устранении патологических изменений прогноз благоприятный. В отсутствие лечения или при недостаточной эффективности терапии исход зависит от степени дисплазии тазобедренного сустава. При незначительных изменениях какие-либо болезненные симптомы в молодом возрасте могут отсутствовать. В последующем, в возрасте 25-55 лет возможно развитие диспластического коксартроза (артроза тазобедренного сустава). Как правило, первые симптомы заболевания появляются на фоне уменьшения двигательной активности или гормональной перестройки во время беременности.

Характерными особенностями диспластического коксартроза являются острое начало и быстрое прогрессирование. Заболевание проявляется неприятными ощущениями, болями и ограничением движений в суставе. На поздних стадиях формируется порочная установка бедра (нога развернута кнаружи, согнута и приведена). Движения в суставе резко ограничены. В начальном периоде болезни наибольший эффект обеспечивается за счет правильно подобранной физической нагрузки. При выраженном болевом синдроме и порочной установке бедра выполняется эндопротезирование.

При невправленном врожденном вывихе бедра со временем образуется новый неполноценный сустав, сочетающийся с укорочением конечности и нарушением функции мышц. В настоящее время данная патология встречается редко.

Информация для мам

Информация для мам: в первый месяц жизни необходимо применять широкое пеленание ребенка в независимомти от того, есть ли уже диагноз дисплазии или нет (пеленку сложить прямоугольно и проложить между ножками ребенка (ножки отведены в стороны на 60-80°). Ноги согнуты в тазобедренном и коленном суставах. Ребенок быстро привыкает к такому виду пеленания и отлично переносит. Конечно, если есть возможность, то лучше ребенка не пеленать вообще.

Также необходимо проводить лечебную гимнастику: разводите малышу бедра во время смены памперса, при переодевании, упражнение проделывать 6-8 раз. Полезно плавание на животике. Таким образом можно растягивать и разогревать мышцы нижних конечностей, что Вашему ребенку пойдет только на пользу.

Кроме того, для лечения ребенка с дисплазией сустава применяются:

• - физиотерапия (электрофорез с кальцием в частности на область тазобедренного сустава);
• - массаж (классический массаж, используют такие приемы как погла­живание, растирание, разминание и вибрацию);
• - лечебная гимнастика (наиболее эффективная гидрокинезотерапия - это физические упражнения в воде).

Массаж и лечебную физкультуру должен проводить только обученный медработник.

При лечении дисплазии бедра ребенок долго не начинает ходить. Но не ставьте ребенка на ноги без разрешения врача-ортопеда, ведь можно лишиться всего, чего Вы достигли во время лечения болезни.

Внимание! информация на сайте не является медицинским диагнозом, или руководством к действию и предназначена только для ознакомления.

Дисплазия тазобедренного сустава у новорождённых — это его незрелость с нарушением развития всех звеньев, которые образуют тазобедренный сустав: костей и хрящей, составляющих основу, и мягких тканей (связок, капсулы, мышц) вокруг.

К сожалению, несмотря на обследование младенцев до полугодовалого возраста, выявить раннее заболевание удаётся не всегда. А ведь раннее начало лечения — это залог его эффективности и успеха.

При условии начала курса лечения до трёх месяцев почти у всех пациентов результаты очень хорошие. В возрастном промежутке от 3 до 6 месяцев хороших результатов лечения достигают лишь 80 %. Когда начинают лечение со второго полугодия, хороший результат виден лишь у половины детей.

Дисплазии тазобедренных суставов у грудничков и их причины

Одной фразой «дисплазия тазобедренного сустава» принято называть нарушения правильного взаимодействия между компонентами сустава у малышей.

Причинами формирования дисплазии у детей считают следующие факторы:

1. Тератогенные факторы (вредные, вызывающие пороки) — механические, химические, физические и пищевые. Они повреждают зародыш на ранних этапах развития.
2. Наследственность. В 14 % больные дети унаследовали врождённую патологию от родителей.
3. Предвывих бедра. Растяжение суставной капсулы приводит к выскальзыванию головки бедра из полости сустава. Это связано с особенным строением сустава и тем, что малышу становится тесно в матке к концу беременности (ножки ребёнка приведены и прижимаются к телу), а также с тугим пеленанием.
4. Неполноценное или медленное развитие тазобедренного сустава. Ближе к рождению малыша окостенение составляющих тазобедренного сустава замедляется, а его хрящевые элементы развиты достаточно. Если правильно ухаживать за новорождённым, обеспечивая нужное положение отведения в суставе, тазобедренный сустав достигает нужного развития самостоятельно.
5. Слабые связки сустава.
6. Травма во время беременности или во время родов, когда ребёнок неправильно лежит в матке.
7. Слабые мышцы сустава.

Факторы, увеличивающие риск формирования дисплазии:

1. Дисплазия тазобедренного сустава у взрослых родителей.
2. Тазовое предлежание плода.
3. Крупный плод.
4. Деформация стоп.
5. Токсикоз беременности.

Степени дисплазии тазобедренного сустава

Дисплазия тазобедренных суставов по МКБ 10 (международная классификация болезней десятого пересмотра) имеет три стадии:

1. Предвывих тазобедренного сустава. Предвывих — это незрелость сустава, который ещё не достиг нужного уровня развития. Далее сустав может сформироваться правильно, и наступает излечение, или образуется подвывих. Из-за растянутой суставной капсулы головка бедра достаточно просто и быстро вправляется, а затем вновь образуется вывих. На рентгене определяется неправильное развитие сустава, но смещения бедра нет. У новорождённых предвывих встречается чаще всего.
2. Подвывих головки бедра. Подвывих характеризуется изменением сустава. В случаи подвывиха головка бедра смещается, но находится в пределах сустава. На рентгене видна децентрация (смещение) головки, не выходящая за пределы впадины.
3. Врождённый вывих бедра. Вывих образуется, когда головка бедра полностью смещается, она оказывается за пределами вертлужной впадины.

Врожденный вывих — это самая последняя степень дисплазии. Ребёнок рождается уже с вывихом, или он может развиться у годовалого малыша при запоздалой диагностике и терапии.

Дисплазия тазобедренного сустава у детей и её диагностика

Диагноз ставят во время осмотра, когда видят признаки дисплазии. Вовремя заподозрить дисплазию у малыша должен врач, осматривающий его в родильном отделении, чтобы потом направить на осмотр к ортопеду. Ортопед назначает лечение всем детям, больным и с подозрением на заболевание, до установления точного диагноза.

Подозревая дисплазию, ребёнку, помимо осмотра, назначают инструментальные исследования, по результатам которых выставляют диагноз. Введение новых методов диагностики увеличило шансы точной и своевременной постановки диагноза. Состояние суставов определяют с помощью метода УЗИ, рентгенографии и компьютерной томографии.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей и её симптомы

С постановкой диагноза «вывих бедра» у малышей возникают определённые сложности, потому как у новорождённых чаще наблюдается предвывих, начальная стадия процесса.

Чтобы хорошо осмотреть ребёнка нужна, тёплая комната.Перед осмотром его лучше покормить. При таких условиях проще выявить симптомы дисплазии.

Основные симптомы дисплазии тазобедренных суставов:

• симптом соскальзывания;
• ограничение отведения в тазобедренном суставе;
• укорочение конечности;
• асимметрия складок на коже.

Симптом соскальзывания

Самый главный симптом предвывиха — это симптом соскальзывания. Он объясняется довольно лёгким вправлением и обратным вывихом головки бедра из полости сустава по причине растянутой капсулы и связок сустава. Симптом соскальзывания нельзя услышать при обследовании, он чувствуется руками так, как будто головка кости смещается.

Для его выявления ножки малыша необходимо согнуть в коленных и тазобедренных суставах, образуя прямой угол. В этот миг большие пальцы врача ложатся на внутреннюю, а оставшиеся пальцы — на наружную сторону бедра. Медленно начинают разводить бёдра в стороны. В это время головка бедра соскальзывает в вертлужную впадину, ощущается толчок.

Когда изменения в суставе нарастают, появляются другие симптомы.

Ограничение отведения

Ограничение отведения в основном наблюдается при повышенном тонусе мышц, отвечающих за приведение бедра. Оно проявляется во время неврологических болезней, поэтому при ограничении отведения нужен осмотр невролога. Определяя отведение в тазобедренных суставах, младенца кладут на спинку с ножками согнутыми в тазобедренных и коленных суставах.

Чтобы всё сделать правильно и выявить данный симптом, нужно добиться расслабления ножек новорождённого, поэтому лучше осматривать спящего ребёнка или дождаться, пока малыш привыкнет к рукам врача и совсем расслабиться.

Здоровые суставы позволяют развести ножки так, чтобы они коснулись поверхности стола наружной стороной бёдер. Ребёнок растёт, и симптом теряет свою значимость, он выявляется непостоянно.

Укорочение ножки

Укорочение ножки у детей достоверно определить трудно. Укорочение определяют по коленным чашечкам. Лежащему на спинке малышу ножки сгибают в тазобедренных и максимально в коленных суставах, устанавливая стопы рядом на столе. В таком положении видно, что коленная чашечка на стороне вывиха ниже.

Симметричность складок

Также при осмотре ребёнка учитывают симметричность складок кожи бедра.

На стороне вывиха паховая и ягодично-бедренная складки глубже, и видна их асимметрия.

При вывихе с двух сторон этого признака может не быть. А у новорождённых асимметричность складок часто наблюдается при здоровых суставах.

У только что родившихся детишек симптомы врождённого вывиха мало выражены и обнаруживаются не всегда. Поэтому, опираясь только на клинику, выставить диагноз довольно сложно. Сомневаясь, врач для уточнения отправляет ребёнка на УЗИ.

Дисплазия тазобедренных суставов у детей и её лечение

Лечить дисплазию тазобедренных суставов у детей до года можно при помощи операций и без них, используя отводящие приспособления.

Специалисты считают консервативное лечение наилучшим способом при его своевременном начале.

У детей до 6 месяцев

Лечить дисплазию следует сразу с рождения, с того момента, как были выявлены указывающие на неё симптомы. Первая неделя является решающей: сформируется здоровый сустав, или произойдет вывих.

Раннее лечение дисплазии — это такое отведение в суставах, при котором активность и подвижность в суставах сохраняются. при дисплазии тазобедренных суставов практикуют уже в родильном отделении до осмотра ортопеда с целью профилактики. Оно не является лечением дисплазии, но чем раньше начата профилактика, тем благоприятнее прогноз.

Чтобы придать ножкам положение сгибания и отведения, используются различные отводящие приспособления (шины, штанишки, повязки). Самым лучшим вариантом распорки при дисплазии тазобедренных суставов считаются стремена Павлика. Длительность курса зависит от состояния суставов и продолжается от 3 до 6 месяцев.

У детей старше 6 месяцев

Опытные ортопеды отдают предпочтение щадящему безнаркозному вправлению головки бедра способом вытяжения ножки и фиксирования её гипсовой повязкой. Это самый лучший и эффективный метод.

Ножки держат зафиксированными в течение 4 — 6 месяцев. Когда убирают гипсовую повязку, на ножки ребёночка устанавливают шину. Ширину шины-распорки при дисплазии меняют по ходу лечения, понемножку уменьшая.

Шину снимают, когда сустав полностью восстановится. Пока дети растут, они находятся под контролем ортопеда и периодически проходят восстановительное лечение.

Профилактика дисплазии тазобедренного сустава

1. Каждого ребёнка должен осматривать ортопед, невролог, а также проводится УЗИ суставов.
2. Свободное пеленание ребёнка.
3. Лечебная физкультура, которая выполняется вместе с массажем.

Держите ребёнка на руках правильно. Прижимайте малыша к себе, придерживая его за спинку, чтоб он обнимал вас, широко расставив ножки.

Упражнения при дисплазии тазобедренных суставов

ЛФК — это главный метод формирования здорового сустава и единственный метод, поддерживающий развитие моторных навыков.

Физические упражнения при дисплазии принято разделять на общеразвивающие и специальные. Первые применяют с рождения, а когда ребёнок подрастает, учитывают его психомоторные навыки. Специальные упражнения повышают обмен веществ и кровоснабжение в суставах и мышцах. С детьми до года выполняют пассивные, а с года до трёх лет — активные упражнения.

Гимнастика при дисплазии тазобедренных суставов делается только после проведения тепловых процедур.

Вначале упражнения направлены на устранение ограничения подвижности в суставе. Например, выкладывают малыша на животик в позе лягушки или согнутыми в коленках ножками выполняют круговые движения. Ребёнок в этом периоде находится в стременах.

Далее, когда вывих вправляется, упражнения проводят ежедневно, добавляя активные и подвижные. К примеру, если пощекотать подошвы, малыш активно задвигает ножками. В это время к лечению добавляются физиопроцедуры. Электрофорез при дисплазии тазобедренных суставов у детей выполняется с применением растворов кальция и фосфора. Проводится не меньше 10 сеансов.

После снятия фиксаторов укрепляют мышцы ног, используя массаж и гимнастику, не забывая про занятия плаванием.

Массаж при дисплазии тазобедренных суставов у новорождённых всегда сочетается с физическими упражнениями. Обычно назначают общий массаж с использованием классических приёмов.

Гидрокинезотерапия — это самый эффективный метод реабилитации для детей. Проведение упражнений в воде положительно влияет на лечение и даёт позитивный настрой.

Заключение

Сегодня дисплазия тазобедренного сустава стала встречаться намного чаще. Лечить её необходимо с рождения, используя комплексные методики. Соблюдая правила лечения, можно в дальнейшем достичь успешных результатов, избежать инвалидности и последствия дисплазии тазобедренных суставов у детей.

Основные симптомы:

• Нарушение глубины кожных складок
• Нарушение положения кожных складок
• Ограниченность отведения бедра
• Укорочение одной ноги

Дисплазия тазобедренного сустава является врожденной патологией формирования сустава, обуславливающей последующий возможный подвывих или вывих головки бедра. Дисплазия тазобедренного сустава, симптомы которой могут проявляться или в форме недоразвитости сустава, или в форме чрезмерной его подвижности в сочетании с недостаточностью, актуальной для соединительной ткани, развивается обычно на фоне неблагоприятной наследственности, патологии течения беременности или гинекологических заболеваний, имеющихся у матери.

Общее описание

Опасность дисплазии тазобедренного сустава заключается в том, что несвоевременность ее выявления наряду с отсутствием требуемого лечения может обусловить последующее нарушение функций, выполняемых пораженной нижней конечностью, что возможно вплоть до развития патологии до такой степени, что она определит для ребенка соответствующую форму инвалидности. Учитывая это, патология, актуальная дли дисплазии тазобедренного сустава, должна быть устранена в рамках раннего периода ее выявления и, собственно, жизни ребенка.

Степень недоразвитости сустава на фоне дисплазии может существенно разниться в каждом конкретном случае, то есть это могут быть как грубые формы нарушений, так и чрезмерная подвижность, сочетающаяся с общей слабостью состояния связочного аппарата.

Дисплазия тазобедренного сустава является достаточно распространенной патологией, выявляемой у новорожденных. В среднем частота выявления составляет 2-3% к 1000 новорожденных. Что примечательно, в этой патологии выявлена зависимость по части расовой принадлежности. Так, представители афроамериканской расы сталкиваются с такой патологией реже, по сравнению с европейцами, в то время как американские индейцы, например, сталкиваются с ней чаще, чем любая другая раса. Также выявлено, что дисплазия тазобедренного сустава у девочек диагностируется в разы чаще, чем дисплазия тазобедренного сустава у мальчиков – в среднем на девочек приходится порядка 80% случаев выявления этого заболевания.

Не лишним будет остановиться на анатомических особенностях области, подлежащей поражению при дисплазии тазобедренного сустава, а также на том, какие изменения эта область претерпевает на фоне актуального патологического процесса.

Тазобедренный сустав образуется сочетанием вертлужной впадины и головки бедра. С верхней части впадины закреплена вертлужная губа в форме хрящевой пластины, за счет нее увеличивается площадь при соприкосновении суставных поверхностей, а также увеличивается глубина вертлужной впадины. Головка бедра способствует выполнению двух основных функций, в частности это амортизация нагрузок, приходящихся при беге, прыжках и ходьбе на бедренную кость во избежание травмирования, а также это обеспечение прохождения через нее суставов, за счет которых обеспечивается питание головки бедренной кости.

Ввиду особой конфигурации тазобедренного сустава становятся возможными самые различные по типу движения: повороты наружу и внутрь, отведение и приведение, сгибание и разгибание. При нормальном состоянии перечисленные движения выполняются при незначительно амплитуде, что достигается за счет ограничения связкой головки бедра и хрящевым ободком. В окружении сустава, помимо этого, находится множество мышц и связок, с чьей помощью также до определенной меры ограничивается подвижность.

У новорожденного ребенка тазобедренный сустав даже в нормальном его состоянии отличается от анатомических особенностей сустава взрослого человека. Так, у ребенка вертлужная впадина имеет более плоскую форму, ее расположение также отличается, в частности она находится не в наклонном положении, как у взрослого человека, а практически в вертикальном положении, помимо этого у ребенка связки обладают здесь большей эластичностью. Удержание головки бедра обеспечивается во впадине за счет округлой связки, вертлужной губы и суставной капсулы.

Существует три основные формы дисплазии тазобедренного сустава, это ацетабулярная форма (нарушению подлежит развитие вертлужной впадины), ротационная дисплазия (характеризуется нарушением геометрических особенностей положения костей вдоль горизонтальной плоскости) и дисплазия бедренной кости со стороны верхних отделов.

Если нарушено развитие любого из отделов в тазобедренном суставе, то связки, суставная капсула и вертлужная губа утрачивают способность к адекватному удержанию головки бедра, то есть к удержанию его в необходимом месте. Это, в свою очередь, приводит к смещению головки бедра вверх и кнаружи. Смещению также подлежит и вертлужная губа, в связи с чем окончательно утрачивается и ее способность к обеспечению фиксации головки бедренной кости. В том случае если происходит частичный выход суставной поверхности головки за пределы расположения впадины, у ребенка развивается состояние, определяемое как подвывих.

В дальнейшем, если патологический процесс прогрессирует, происходит смещение головки бедра выше, из-за чего она полностью утрачивает какую-либо связь с суставной впадиной. Положение вертлужной губы в таком случае сосредотачивается ниже головки, с заворотом внутрь сустава, что уже говорит о таком патологическом состоянии, как вывих.

В конечном итоге, если на фоне прогрессирования этой картины не предпринимается каких-либо попыток по части лечения, вертлужная впадина начинает заполняться жировой и соединительной тканью, что, в свою очередь, приводит к серьезным трудностям при дальнейших попытках вправления вывиха.

Дисплазия тазобедренного сустава: степени и виды

Дисплазия тазобедренного сустава может сопровождаться следующими анатомическими нарушениями:

• неправильность развития вертлужной впадины – здесь вертлужная впадина частичным образом корректируется в собственной шарообразной форме, приобретая форму более уплощенную, становясь в размерах меньше;
• слабость связок в области расположения тазобедренного сустава;
• недоразвитость хрящевого ободка в окружении вертлужной впадины.

Степени дисплазии тазобедренного сустава определяются на основании патологических изменений, сопутствующих данному состоянию, в общем рассмотрении мы их выделили выше, дополним несколько подробнее их особенности:

• Дисплазия. При самой дисплазии речь идет о неполноценности и неправильности развития тазобедренного сустава, но пока без сопутствующих изменений по части его конфигурации. Определить патологию только за счет визуального осмотра может быть трудно, потому как здесь она обнаруживается в основном за счет дополнительных диагностических процедур. Несколько ранее дисплазия в рамках этого периода в качестве заболевания и не рассматривалась вовсе, ее не диагностировали и, соответственно, не назначали необходимого лечения. Сейчас дисплазия является полноценным диагнозом, более того, бывает и так, что врачами осуществляется так называемая гипердиагностика, что объясняется «выявлением» этого заболевания у совершенно здорового ребенка, что, как понятно, также не является правильным.
• Предвывих. В данном случае речь идет о предшествующем подвывиху и вывиху состоянии. Капсула тазобедренного сустава здесь находится в растянутом состоянии, а головка бедренной кости хотя немного и смещена, но с легкостью возвращается в исходное, нормальное анатомическое положение. Постепенное прогрессирование патологических изменений приводит к тому, что предвывих, как уже отмечено, преобразуется в подвывих, а после – в вывих (если исключаются необходимые меры лечебного воздействия).
• Подвывих бедра. Имеет место частичное смещение головки тазобедренного сустава относительно впадины. В частности ею отгибается хрящевой ободок в вертлужной впадине при одновременном смещении его кверху. Из-за этого связка в головке бедра становится растянутой, она утрачивает свойственную ей напряженность.
• Вывих бедра. В этом случае происходит полное смещение головки бедренной кости по отношению к вертлужной впадине, с которой, как понятно, она изначально связана анатомически. То есть головка бедренной кости в таком случае находится вне впадины, а снаружи, выше нее. Хрящевой ободок по своему верхнему краю находится в прижатом головкой бедра положении, из-за чего загибается вглубь сустава. Связка бедренной головки и суставная капсула находятся в напряженном и растянутом состоянии.

Выделим также основные виды дисплазии:

• Ацетабулярная дисплазия. Данного типа патология обуславливается нарушением развития одной лишь вертлужной впадины, при котором она располагает уменьшенными размерами, более плоской формой, ее хрящевой ободок находится в недоразвитом состоянии.
• Дисплазия бедренной кости. Если рассматривать нормальное анатомическое положение шейки бедра, то здесь она сочленяется с телом бедра, что происходит под соответствующим углом. Если же такой угол нарушается, увеличиваясь или, наоборот, уменьшаясь, то это и определяет основной механизм в рассматриваемом нами заболевании, то есть в дисплазии тазобедренного сустава.
• Дисплазия ротационная. Такая форма дисплазии обусловлена нарушением конфигурации вдоль горизонтальной плоскости анатомических образований. Оси, в окружении которых осуществляется движение каждого из суставов в нижних конечностях, в нормальном анатомическом положении не совпадают между собой. При несовпадении осей при их выходе за пределы нормальных величин головка бедренной кости располагается неправильно относительно вертлужной впадины.

Дисплазия тазобедренного сустава: причины

В качестве причин в данном случае можно обозначить предрасполагающие факторы, способствующие развитию такой патологии у новорожденного ребенка:

• неправильное положение плода, в частности – тазовое предлежание, при котором в утробе плод находится в положении тазом к выходу из матки, а не как положено, головкой;
• крупные размеры плода;
• наследственность – то есть наличие у родителей рассматриваемой патологии;
• токсикоз у беременной женщины, что в особенности актуально при его появлении у молодой будущей роженицы.

Отдельная роль отводится еще некоторым факторам. В качестве одного из вариантов можно обозначить особенности экологической среды в регионе рождения ребенка. Выявлено, что дисплазия диагностируется в среднем в 6 раз чаще в тех регионах, где такая обстановка определяется как неблагополучная. В качестве другого фактора можно выделить особенности пеленания детей. Так, в странах, в которых не производится пеленания ребенка, за счет чего ножки могут на протяжении значительного периода времени быть в согнутом и отведенном положении, диагностирование дисплазии происходит в разы реже, чем в странах, где отдают предпочтение тугому пеленанию.

При наличии хотя бы одного из предрасполагающих факторов ребенок при рождении становится на учет по группе риска касательно развития патологии, причем даже в том случае, если ребенок находится в нормальном, здоровом состоянии, при отсутствии анатомических отклонений, присущих дисплазии.

Дисплазия тазобедренного сустава: симптомы

Симптоматика, о которой ниже пойдет речь, выявляется во время осмотра, потому этот пункт также может быть отнесен к диагностике дисплазии, заключается эта симптоматика в следующих особенностях:

• Нарушение расположения на коже складок, нарушение их глубины. В процессе осмотра врач обращает внимание на расположение складок под левой и правой ягодицами, паховых и подколенных складок. Они должны в нормальном состоянии располагаться на одинаковом уровне. Соответственно, при более глубоком положении складок с одной из сторон при сопоставлении с другой можно предположить актуальность рассматриваемого нами заболевания. Между тем, данный признак нельзя назвать надежным указателем на заболевание, потому как у большей части новорожденных детей в положении складок присутствуют определенные отличия при подобном сопоставлении. Как правило, выравниваются складки к достижению ребенком возраста 2-3 месяцев. Кроме того, отметим, что если актуален такой диагноз, как двусторонняя дисплазия, то асимметрии также в положении складок выявить, скорее всего, не удастся.
• Укорочение одной из ножек по сравнению с другой. Такой признак можно считать наиболее достоверным, однако выявить его можно лишь в случае с тяжелой формой проявления заболевания, при уже сформированном вывихе бедра. Смещение головки бедренной кости происходит назад, что и способствует укорачиванию конечности. Для проверки данного симптома врач во время осмотра вытягивает обе ножки малыша, сравнивая уровень, на котором располагаются коленные чашечки.
• Симптом соскальзывания («симптом щелчка» или симптом Маркса-Ортолани). Не менее надежный и, вместе с тем, достоверный метод для выявления рассматриваемого нами заболевания. Здесь ребенка необходимо уложить на спинку, после чего врачом его ножки берутся так, что большими пальцами захват производится изнутри, а остальными пальцами, соответственно, захват производится снаружи. Далее предпринимаются попытки разведения их в стороны. При отсутствии нарушений в конфигурации суставов, то есть в норме, бедра малыша практически могут быть уложены на поверхности, на которой он укладывается (на столе), то есть получается развести их до 80-90 градусов. Если же имеется дисплазия, то бедро со стороны поражения может быть отведено лишь до определенного положения, а затем рукой врач при таких манипуляциях ощущает характерный щелчок, указывающий на вправление головки бедра. В дальнейшем если ножка будет отпущена, то она вновь окажется в своем исходном положении, затем, в определенном периоде времени при резком движении вновь произойдет ее вывих. Выявление дисплазии врачом на основании данного симптома допускается лишь в возрасте ребенка около 2-3 недель, в других случаях метод диагностики неинформативен.
• Ограниченность отведения бедра. Такой симптом можно определить у ребенка в возрасте от 3 недель. Его определяют аналогично предыдущему симптому «щелчка». Со здоровой стороны ножка ребенка может опускаться на поверхность стола практически до самого конца, в то время как с пораженной ножкой добиться такого же результата не удастся.

Следует учитывать, что сохранение дисплазии при врожденном вывихе бедра становится впоследствии причиной нарушений походки в старшем возрасте. Принятие вертикального положения ребенком определяет впоследствии асимметричность положения складок (подколенных, паховых и ягодичных).

В качестве дополнительных методов диагностики дисплазии тазобедренного сустава в обязательном порядке проводится рентгенологическое исследование (допускается к проведению с 3-х-месячного возраста малыша) либо УЗИ (без возрастных ограничений). Также диагностика может быть дополнена МРТ или ультрасонографией сустава.

Дисплазия тазобедренного сустава: последствия

Как понятно из специфики патологии, при отсутствии соответствующего подхода к заболеванию, его дальнейшее течение обуславливает развитие осложнений. Так, дети с дисплазией начинают ходить позже, чем их ровесники, для походки характерна неустойчивость, косолапость, переваливание с ноги на ногу, хромота. В частых случаях выявляется усиление лордоза со стороны поясницы при компенсаторном развитии кифоза со стороны грудного сегмента.

Инвалидность при дисплазии тазобедренного сустава может наступить буквально с раннего возраста малыша. Отсутствие лечения приводит также к ряду заболеваний во взрослом возрасте, что обуславливается прогрессированием этой патологии, сочетающейся с остеохондрозом.

Важной особенностью, актуальной для нижних конечностей при дисплазии, является то, что они просто не способны к перенесению длительных нагрузок.

Из-за гипермобильности бедра развивается общая «расшатанность» опорно-двигательной системы. Без своевременного устранения врожденного вывиха, сустав, постепенным образом приспосабливаясь к искаженной двигательной функции, получит несколько иные очертания, причем и со стороны головки бедренной кости, и со стороны расположения вертлужной впадины. Сустав, скорректированный подобным образом, не будет полноценным, ведь он попросту не приспособлен к тому, чтобы обеспечивать конечности опору или адекватное ее отведение. В этом случае речь идет уже и о такой патологии, как неоартроз.

В качестве самого неблагоприятного осложнения рассматриваемого нами заболевания можно обозначить развитие диспластического коксартроза. Это заболевание развивается к 25-35-летнему возрасту, если при его появлении не произвести оперативного вмешательства с заменой сустава, то человек утрачивает трудоспособность.

Лечение

Как уже отмечалось, лечение дисплазии тазобедренного сустава должно быть начато как можно раньше. В нем используются разнообразные средства, за счет воздействия которых обеспечивается фиксация ножек малыша в нужном положении, в частности это различные шины и аппараты, специальные подушки, штанишки, стремена и пр. Лечение малышей в период первых месяцев их жизни осуществляется только с применением эластичных и мягких конструкций, воздействие которых не станет препятствием для нормального движения конечностей.

В качестве одного из наиболее эффективных вариантов в лечении дисплазии проявили себя стремена Павлика. Это изделие в виде грудного бандажа, основу которого составляют мягкие ткани, к этому бандажу закрепляются специальные штрипки, благодаря которым обеспечивается соответствующее воздействие на ножки ребенка для принятия ими нужного положения. При такой фиксации обеспечивается не только необходимое воздействие на ножки, но и достаточноая свобода для движений.

Врожденная патология, при которой тазобедренный сустав перестает правильно развиваться, называется дисплазией . В дальнейшем она может привести к вывиху или подвывиху головки бедра. При дисплазии выявляется или незрелость сустава, или увеличение его двигательной функции в сочетании с неполноценностью соединительной ткани. Патология может развиться по причине: неблагоприятной наследственности, гинекологических заболеваний матери или нарушений внутриутробного развития плода.

Если болезнь не обнаружить вовремя и не начать лечить, то дисплазия тазобедренного сустава у новорожденного может спровоцировать расстройство работы нижних конечностей, и даже грозит инвалидностью. Поэтому данная аномалия должна быть выявлена у грудничка как можно раньше. Чем быстрее будет обнаружена патология и проведено лечение, тем более результативным оно будет.

Дисплазия тазобедренного сустава

Данное врожденное отклонение может послужить причиной подвывиха или вывиха бедра. Стадии дисплазии разнятся от серьезных расстройств до чрезмерной подвижности в сочетании со слабыми связками. Чтобы предотвратить неблагоприятные последствия тазобедренной дисплазии для здоровья малыша, необходимо как можно раньше выявить и начать лечить это заболевание, желательно в первые месяцы жизни.

Эта патология в числе врожденных и приобретенных заболеваний диагностируется довольно часто: на 1000 новорожденных приходится 20-30 детей с дисплазией. Также замечено, что данная аномалия встречается у индейцев Америки чаще, чем у других рас, а афроамериканцы подвержены ей меньше, чем люди европеоидной расы. Отмечается и то, что у мальчиков данная патология встречается реже, чем у девочек: соотношение примерно 20% на 80%.

Дисплазия тазобедренного сустава по МКБ 10 выделена в самостоятельный класс и группу (код М24.8).

Анатомическое строение тазобедренного сустава и его нарушения

Данный сустав состоит из головки бедра, которая соединяется с вертлужной впадиной. К верхней части вертлужной впадины прикрепляется вертлужная губа – это пластинка из хрящевой ткани, которая увеличивает площадь соприкосновения поверхности сустава и глубину вертлужной впадины. У детей на первом месяце жизни этот сустав даже в норме отличается от строения тазобедренного сустава взрослого: более плоская вертлужная впадина располагается практически вертикально и связочный аппарат более эластичен. Головка бедра фиксируется во впадине округлой связкой, суставной капсулой и вертлужной губой.

Различают следующие формы дисплазии тазобедренного сутстава: ацетабулярная , для которой характерно нарушение формирования вертлужной впадины, дисплазия верхних отделов тазобедренных костей и ротационная дисплазия , при которой кости смещаются по отношению к горизонтали.

Если наблюдается аномалия формирования любого отдела тазобедренного сустава, это означает, что головка бедра не держится вертлужной губой, а также суставной капсулой и связочным аппаратом в положенном месте. В итоге идет ее смещение наружу и вверх. Также при этом смещается и вертлужная губа, которая более не будет способна зафиксировать головку бедра. При частичном выходе головки бедра за пределы вертлужной впадины, формируется подвывих бедра.

При дальнейшем развитии патологии происходит сдвиг головки бедренной кости еще выше, и она полностью теряет контакт с вертлужной впадиной. Таким образом, головка оказывается выше вертлужной губы, которая заворачивается внутрь сустава — формируется вывих бедра. Если не приступить к лечению, вертлужная впадина заполняется соединительной и жировой тканью. Восстановить запущенное состояние практически невозможно.

Причины развития тазобедренной дисплазии

Появление дисплазии может быть вызвано многими причинами.

• Во-первых , наследственностью: процент появления этой аномалии развития у ребенка повышается, если у отца или матери при рождении также была диагностирована дисплазия.
• Во-вторых , тазовое предлежание плода и другие факторы, нарушающие нормальное внутриутробное развитие ребенка.
• В-третьих , неблагоприятные экологические условия (в районах, где уровень загрязнения воздуха превышает допустимую отметку, данная патология возникает в 5-6 раз чаще, чем в местах, где экология более благоприятна).

Специалисты выяснили, что практика тугого пеленания, также вызывает предрасположенность к развитию у младенца дисплазии тазобедренного сустава. Ребенку необходимо предоставлять возможность свободно двигать ножками.

Диагностика дисплазии сустава бедра

Если у младенца врач заподозрил наличие дисплазии тазобедренного сустава, необходимо в течение 21 дня после выписки из роддома посетить детского врача-ортопеда. Специалист обследует ребенка и назначит соответствующее лечение. Для своевременного выявления этого заболевания дети проходят осмотр у специалиста со следующей возрастной периодичностью — в 1 месяц, в 3 месяца, в 6 месяцев и в год.

У ребенка повышается предрасположенность к возникновению этой аномалии при наличии следующих факторов: токсикоз матери при беременности, большой вес при рождении, тазовое предлежание и диагностирование дисплазии у матери или отца. Новорожденных, входящих в группу риска, обследуют с особой тщательностью.

Младенца осматривают, когда он спокоен и сыт. В помещении, где проходит осмотр, обязательно должно быть тепло и тихо. Врач проверяет наличие следующих признаков, указывающих на патологию: асимметричность кожных складок на ногах, укорочение бедра, ограниченность отведения бедер, а также симптом Маркса-Ортолани.

Асимметрия складок кожи в паху, под коленками, а также на ягодицах, становится более заметна у ребенка в 2-3 месяца. Обследуя новорожденного, врач внимательно смотрит на уровень расположения складок на обеих ножках, а также на их форму и глубину. Однако наличие или отсутствие этого симптома не является достаточным основанием для точного диагностирования . Симметричность кожных складок наблюдается у ребенка с двухсторонней дисплазией, а также у половины новорожденных с нарушением развития одного тазобедренного сустава. Асимметричность кожных складок в паху у грудничков до 2 месяцев тоже не дает повода для выявления дисплазии тазобедренного сустава, так как присутствует иногда и у здорового ребенка.

Более точно поставить диагноз можно при выявлении такого признака, как укорочение бедра . Ребенка нужно положить на спину и согнуть ему ножки в коленях и в тазобедренном суставе. Если в этом положении ног видно, что одно колено расположено выше другого, это указывает на то, что у ребенка самая серьезная форма данной патологии, а именно, врожденный вывих бедра.

Но главное подтверждение врожденного вывиха бедра – это симптом Маркса-Ортолани . Младенца следует положить на спину. Врач должен согнуть ножки ребенка и обхватить его бедра своими ладонями так, чтобы большие пальцы рук размещались на внутренней, а остальные пальцы на наружной стороне бедра. Взяв ножки ребенка, врач осторожно и равномерно начинает отводить бедра в стороны. Симптом, указывающий на наличие патологии – щелчок, который ощущается при вправлении головки бедренной кости в вертлужную впадину. Надо иметь в виду, что данный симптом недостаточно информативен у новорожденных в первые недели жизни. Проявляясь у 40% детей, родившихся недавно, он в дальнейшем пропадает без следа.

Ограниченность движений в тазобедренном суставе также указывает на нарушение в его развитии. Ноги здорового ребенка можно отвести на 80° или 90° и, не прикладывая усилий, положить их на поверхность стола. Если ножки не отводятся больше, чем на 50° или 60°, это дает основание предположить аномалию развития. В 7-8 месяцев у здоровых детей отвести ножки можно на 60° или 70°, а у детей с врожденным вывихом только на 40° или 50°.

Если врач сомневается в постановке диагноза, он может подтвердить или опровергнуть его при помощи рентгена и УЗИ . Однако, для диагностирования патологии у ребенка, которому еще нет 3 месяцев, рентгенографию не делают. В этом возрасте большую часть сустава образуют хрящи, которые на рентгеновском фото не отображаются. В дальнейшем для чтения рентгеновских снимков младенцев используют специальные схемы. По тому, как выглядит сустав на снимке, врач устанавливает степень тяжести дисплазии.

В первые месяцы жизни для обследования младенцев применяется ультрасонография. Данный метод с успехом заменяет рентген — в этом возрасте он не опасен и дает много информации.

Диагноз «дисплазия» ставится только при наличии симптомов патологии и отклонениях в развитии сустава, выявленных рентгеном или ультразвуковым исследованием. Если нарушение в развитии не было вовремя обнаружено, то двусторонняя дисплазия правого и левого суставов может обернуться очень тяжелыми последствиями для здоровья ребенка, вплоть до инвалидности.

Как лечить тазобедренную дисплазию

Необходимо лечить и принимать меры по профилактике дисплазии сразу же, начиная с ранних сроков. Для этого применяются самые разные средства, которые помогают удерживать ножки малыша в согнутом и отведенном положении: специальные подушки, шины, аппараты, штанишки, стремена. Для лечения новорожденных в первые месяцы жизни предусматривается использование мягких и эластичных устройств, ношение которых не мешает ребенку двигать ногами. Если нет возможности полноценно лечить ребенка, надо начать широко его пеленать. Этот же способ подойдет и младенцам, находящимся в группе риска, а также детям, у которых при ультразвуковом обследовании были выявлены симптомы незрелого сустава.

Хороший эффект в лечении дисплазии тазобедренного сустава у детей до года дает использование стремян Павлика . Эта конструкция из мягкой ткани представляет собой грудной бандаж, с прикрепленной к нему системой специальных штрипок, которые удерживают ножки младенца в согнутом и отведенном положении. Стремена Павлика служат для фиксации ног ребенка в нужном положении, но в тоже время дают ему возможность свободно двигаться.

Чтобы полностью восстановить движения и усилить эффект от лечения, необходимо делать упражнения для укрепления мышц. На каждой стадии: при разведении ног, для удержания суставов в нужном положении, а также для реабилитации, выполняются свои упражнения.

Помимо этого, для более эффективного лечения младенцу начинают делать массаж мышц на ягодицах.

Тяжелая степень патологии лечится при помощи закрытого одномоментного вправления вывиха с последующим наложением повязки из гипса для обездвиживания. Этот способ применяется для лечения детей со 2 года по 4 год жизни, реже в 5 или 6 лет. Ребенку старше 6 лет и подростку вправить вывих уже нельзя. Иногда, для лечения вывихов, детям в возрасте от 1 года 6 месяцев до 8 лет, делают скелетную вытяжку.

Если обычная терапия не приносит результатов, проводят коррекционную операцию: вправляют вывих, а также осуществляют хирургическое вмешательство на верхней части бедренной кости и вертлужной впадине.

Дисплазия тазобедренного сустава – это врожденная неполноценность сустава, способная привести к его повреждению. Дисплазия у новорожденных является непосредственной причиной возникновения врожденного вывиха бедра. Эта патология, в свою очередь, может привести к изменению походки, хроническому болевому синдрому и существенно ограничить подвижность в будущем.

Самого новорожденного (новорожденный – это ребенок в первые 28 дней жизни) дисплазия не беспокоит; родители и врачи выявляют болезнь по внешним симптомам, а не на основании плача или беспокойства малыша. Если патологию не лечить вовремя – она приводит к деформации костно-мышечного аппарата, нарушению формирования опорно-двигательной системы и инвалидности. Заболевание может затрагивать одну ногу (чаще) или обе. Мальчики страдают дисплазией тазобедренного сустава в 7 раз реже, чем девочки.

Что это такое?

На сегодняшний день дисплазия тазобедренного сустава считается наиболее распространенной патологией опорно-двигательного аппарата у новорожденных и грудничков. «Дисплазия» в переводе означает «неправильный рост», в данном случае одного или обоих тазобедренных суставов.

Развитие заболевание связано с нарушением формирования во внутриутробном периоде основных структур сустава:

• связочного аппарата;
• костных структур и хрящей;
• мышц;
• изменение иннервации сустава.

Чаще всего дисплазия тазобедренного сустава у новорожденных и лечение этой патологии связано с изменением расположения головки бедренной кости в отношении костного тазового кольца. Поэтому в медицине это заболевание называют врожденный вывих бедра.

Лечение необходимо начинать с момента диагностирования патологии, чем раньше тем лучше, и до того как малыш начнет ходить – с этого момента появляются необратимые осложнения. Они связаны с возрастающей нагрузкой на сустав и выходом головки кости полностью из вертлужной впадины со смещением вверх или в сторону.

У ребенка формируется изменения при ходьбе: «утиная» походка, значительные укорочения конечности, компенсаторные искривления позвоночника. Исправить эти нарушения можно только путем оперативного вмешательства. При выраженных изменениях в суставе малыш на всю жизнь может остаться инвалидом.

Статистика

Дисплазия тазобедренных суставов распространена во всех странах (2 - 3 %), однако имеются расово-этнические особенности её распространения. Например, частота врождённого недоразвития тазобедренных суставов у новорождённых детей в скандинавских странах достигает 4 %, в Германии - 2 %, в США она выше среди белого населения, чем афроамериканцев, и составляет 1 - 2 %, среди американских индейцев вывих бедра встречается у 25-50 на 1000, тогда как врождённый вывих бедра почти не встречается у южноамериканских индейцев, у южных китайцев и африканцев.

Замечена связь заболеваемости с экологическим неблагополучием. Заболеваемость в РФ составляет примерно 2 - 3 %, а в экологически неблагоприятных регионах до 12 %. Статистика дисплазий противоречива. Так, на Украине (2004 год) врождённая дисплазия, подвывих и вывих бедра встречаются от 50 до 200 случаев на 1000 (5 - 20 %) новорождённых, то есть существенно (5-10 раз) выше чем на той же территории в советский период.

Отмечена прямая связь повышенной заболеваемости и традиции тугого пеленания выпрямленных ножек младенца. У народов, живущих в тропиках, новорождённых не пеленают, не ограничивают свободу их движения, носят их на спине (при этом ноги ребёнка находятся в состоянии сгибания и отведения) заболеваемость ниже. Например, в Японии в рамках национального проекта в 1975 году была изменена национальная традиция тугого пеленания выпрямленных ножек младенцев. Обучающая программа была нацелена на бабушек, чтобы предотвратить традиционное пеленание младенцев. В результате произошло снижение врождённого вывиха бедра с 1.1-3.5 до 0,2 %.

Чаще эта патология встречается у девочек (80 % выявленных случаев), семейные случаи заболевания составляют примерно треть. Дисплазия тазобедренного сустава в 10 раз чаще встречается у тех детей, родители которых имели признаки врождённого вывиха бедра. Врождённый вывих бедра выявляется в 10 раз чаще у родившихся при тазовом предлежании плода, чаще при первых родах. Часто дисплазия выявляется при медикаментозной коррекции беременности, при беременности, осложнённой токсикозом. Чаще поражается левый тазобедренный сустав (60 %), реже правый (20 %) или оба (20 %).

До первой половины прошлого столетия учитывали только тяжёлую форму дисплазии, врождённый вывих бедра (3-4 случая на 1000 рождений). В те годы «лёгкие формы» дисплазии не выявляли и не лечили. С 70-х - 90 гг. применяют термин «дисплазия тазобедренного сустава», понимая под этим не только вывих, но и предвывих и подвывих тазобедренного сустава. Цифры заболеваемости увеличились десятикратно.

Следует отметить, что отсутствие четких стандартов и опасение пропустить тяжёлую ортопедическую патологию является причиной гипердиагностики (20-30 % на стадии предвывиха). Дилемма «незрелый тазобедренный сустав и предвывих» обычно решается в пользу дисплазии, что увеличивает цифры заболеваемости.

Причины дисплазии

Недоразвитие и неправильное формирование тазобедренного сустава происходят при нарушении внутриутробного развития ребенка в связи с нарушениями закладки, развития и дифференцировки опорно-двигательного аппарата малыша (от 4-5 недели внутриутробного развития до становления полноценной ходьбы).

Причины, отрицательно воздействующие на плод и нарушающие органогенез:

• генные мутации, в результате чего развиваются ортопедические отклонения с нарушениями первичной закладки и формированием пороков в тазобедренных суставах эмбриона;
• воздействие отрицательных физических и химических агентов непосредственно на плод (ионизирующее излучение, ядохимикаты, употребление лекарственных средств);
• крупный плод или ягодичное предлежание, вызывающие смещение в суставах из-за нарушения анатомических норм расположения ребенка в матке;
• нарушение водно-солевого обмена у плода при патологии почек, внутриутробных инфекциях.

Факторами, отрицательно влияющие на развитие плода и вызывающие формирование дисплазии со стороны матери являются:

• тяжелые соматические заболевания в период беременности – дисфункция сердца и сосудистая патология, тяжелые заболевания почек и печени, пороки сердца;
• авитаминоз, анемия;
• нарушение обменных процессов;
• перенесенные тяжелые инфекционные и вирусные заболевания во время беременности;
• нездоровый образ жизни, неправильное питание и наличие вредных привычек (курение, наркомания, употребление алкогольных напитков);
• ранние или поздние токсикозы.

В группы риска по развитию данной патологии, способствующие ранней диагностики дисплазии у грудничков. При этом еще в роддоме неонатолог и врач-педиатр на участке наблюдает малыша более активно.

В эту группу относятся в первую очередь недоношенные малыши, крупные дети, при тазовом предлежании плода, патологически протекающей беременности и с отягощенным семейным анамнезом. Нужно отметить, что у девочек эта патология реализуется чаще, чем у мальчиков.

Также кроме истинной дисплазии у грудничков (нарушения развития сустава) может проявляться незрелость сустава (замедление развития), что считается пограничным состоянием развития вывиха тазобедренного сустава.

Симптомы дисплазии

При осмотре грудничка обращают внимание на следующие признаки (см. фото):

• положение и размеры нижних конечностей;
• положение кожных складок в области бедер (симметричное или асимметричное);
• мышечный тонус;
• объем активных и пассивных движений.

Дисплазия тазобедренного сустава у младенцев проявляется характерными симптомами.

1. Ограничение отведения бедер. Детская дисплазия тазобедренного сустава проявляется наличием ограничения отведения до 80 градусов и менее. Симптом наиболее характерен для одностороннего поражения.
2. Симптом соскальзывания (синоним: симптом щелчка). Ребенка укладывают на спину, сгибая ноги как в коленных, так и тазобедренных суставах под углом 90 градусов (большие пальцы исследующего располагают на внутренней поверхности бедер, остальные пальцы - на наружной поверхности). При отведении бедер осуществляется надавливание на большой вертел, в результате чего происходит вправление головки бедренной кости. Процесс сопровождается характерным щелчком.
3. Наружная ротация нижней конечности - признак, характеризующийся поворотом бедра на стороне поражения кнаружи. Может встречаться и у здоровых детей.
4. Относительное укорочение конечности. Симптом встречается у новорожденных редко, наблюдается при высоких вывихах.
5. Асимметричное положение бедренных и ягодичных складок - выявляется в ходе наружного осмотра.

Второстепенные (вспомогательные) признаки дисплазии тазобедренного сустава у новорожденного:

• атрофия мягких тканей (мышц) на стороне поражения;
• пульсация бедренной артерии снижена со стороны диспластически измененного сустава.

Редко встречаются бессимптомные случаи врожденного вывиха бедра.

Степени тяжести ДТС

1. I степень – предвывих. Отклонение развития, при котором мышцы и связки не изменены, головка находится внутри скошенной впадины сустава.
2. II степень – подвывих. Внутри полости сочленения находится лишь часть головки бедра, так как наблюдается ее перемещение вверх. Связки растянуты и теряют напряженность.
3. III степень – вывих. Головка бедра полностью выходит из впадины и располагается выше. Связки в напряжении и растянуты, а хрящевой ободок входит внутрь сустава.

Дигностика

У малыша признаки дисплазии тазобедренного сустава в форме вывиха можно диагностировать еще в родильном доме. Неонатолог должен внимательно осмотреть ребенка на наличие подобных отклонений при определенных осложнениях беременности.

В группу риска попадают дети, которые относятся к категории крупных, малыши с деформированными стопами и с отягощенной по данному признаку наследственностью. Кроме того, внимание обращают на токсикозы беременности у матери и пол ребенка. Новорожденные девочки подлежат обязательному обследованию.

Методы обследования:

1. Ультразвуковая диагностика – это эффективный метод выявления отклонений в строении суставов у детей первых трех месяцев жизни. УЗД может проводиться многократно и допускается при обследовании новорожденных. Специалист обращает внимание на состояние хрящей, костей, сочленений, вычисляет угол углубления тазобедренного сустава.
2. Артроскопия, артрография проводятся в тяжелых, запущенных случаях дисплазии. Эти инвазивные методы требуют общего наркоза для получения детальной информации о суставе.
3. КТ и МРТ обеспечивает получение полной картины патологических изменений в суставах в различных проекциях. Необходимость такого обследования появляется при планировании оперативного вмешательства.
4. Рентгенограмма не уступает по достоверности ультразвуковой диагностике, но имеет ряд существенных ограничений. Тазобедренное сочленение у детей младше семи месяцев просматривается плохо в силу низкого уровня окостенения этих тканей. Детям первого года жизни не рекомендовано облучение. Кроме того, уложить подвижного малыша под аппарат с соблюдением норм симметрии проблематично.
5. Внешний осмотр и пальпация проводится с целью выявления характерных симптомов заболевания. У грудничков дисплазия тазобедренных суставов имеет признаки, как вывиха, так и подвывиха, которые клинически выявить затруднительно. Любые симптомы отклонений требуют более детального инструментального обследования.

Последствия

Если отсутствует лечение, то в раннем возрасте это может грозить ребенку серьезными неприятностями. У детей развивается прихрамывание во время ходьбы, оно может быть как едва заметным, так и ярко выраженным. Также малыш не сможет отводить ногу в сторону, либо будет делать это с большим трудом. Ребенка будут беспокоить постоянные боли в коленях и в области таза с возможным перекосом костей. В зависимости выраженности симптомов дисплазии, у детей наблюдается атрофия мышц той или иной степени тяжести.

Постепенно, с ростом ребенка, последствия нелеченой дисплазии будут усугубляться и выражаться в развитии так называемой «утиной походки», когда малыш переваливается с одной ноги на другую, оттопырив таз назад. Двигательная активность такого ребенка будет ограничена, что повлечет за собой недоразвитие не только остальных суставов, но и скажется на работе всех органов и на общем физическом развитии. В дальнейшем мышцы ноги могут абсолютно атрофироваться, человека начнут преследовать постоянные непрекращающиеся боли. У взрослых больных наблюдается гиперлордоз позвоночника в поясничном отделе. Также страдают все органы, расположенные в области таза.

Всего этого можно избежать, если вовремя начать лечение и соблюдать меры профилактики.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Современное консервативное лечение дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных детей проводится по следующим основным принципам:

• придание конечности идеального для вправления положения (сгибание и отведение);
• максимально раннее начало;
• сохранение активных движений;
• длительная непрерывная терапия;
• использование дополнительных методов воздействия (лечебная гимнастика, массаж, физиотерапия).

Достаточно давно было замечено, что при положении ножек ребенка в отведенном состоянии, наблюдается самовправление вывиха и центрация головки бедренной кости. Эта особенность положена в основу всех существующих ныне методик консервативного лечения (широкое пеленание, подушка Фрейка, стремена Павлика и т.п.).

1. Без адекватного лечения дисплазия тазобедренных суставов у подростков и взрослых приводит к ранней инвалидизации, а результат терапии напрямую зависит от сроков начала лечения. Поэтому первичную диагностику проводят еще в роддоме в первые дни жизни младенца.
2. Сегодня ученые и клиницисты пришли к выводу о недопустимости применения у младенцев до шестимесячного возраста жестких фиксирующих ортопедических конструкций, ограничивающих движения в отведенных и согнутых суставах. Сохранение подвижности способствует центрации головки бедренной кости, и увеличивает шансы на излечение.

Консервативное лечение предусматривает длительную терапию под контролем УЗИ и рентгенологического исследования.

Широкое пеленание ребенка

Широкое пеленание скорее можно отнести не к лечебным, а профилактическим мероприятиям при дисплазии тазобедренного сустава.

Показания к широкому пеленанию:

• ребенок относится к группе риска по дисплазии тазобедренного сустава;
• во время УЗИ у новорожденного ребенка выявлена незрелость тазобедренного сустава;
• имеется дисплазия тазобедренного сустава, при этом другие методы лечения невозможны по тем или иным причинам.

Техника широкого пеленания:

• ребенка укладывают на спину;
• между ножек прокладывают две пеленки, которые будут ограничивать сведение ножек вместе;
• эти две пеленки фиксируют на поясе ребенка третьей.

Свободное пеленание позволяет удерживать ножки ребенка в разведенном состоянии примерно на 60 — 80°.

Массаж и ЛФК

Упражнения и массаж выполняют до кормления: эти процедуры стимулируют кровообращение, улучшают питание структур тазобедренного сустава. В результате стимулируются процессы роста хрящевой и костной ткани, усиливается нервная проводимость – и сустав формируется правильно.

Массажные движения выполняют плавно и нежно. Применяют поглаживание, растирание и разминание мышц бедер, ягодиц, поясницы. Новорожденного выкладывают и на спину, и на живот. Продолжительность массажа – около 5 минут. После процедуры можно оставить его полежать какое-то время на животе так, чтобы ножки свисали по сторонам. Это закаливает и дополнительно укрепляет организм.

Комплекс упражнений подбирает врач ЛФК или педиатр согласно степени развития заболевания. Чаще всего это: отведение согнутых ножек в стороны (противопоказано при синдроме соскальзывания), сгибание и разгибание в тазобедренных и коленных суставах. Движения выполняются очень плавно. Первое время их рекомендуют делать в воде, при купании. Длительность гимнастики – также около 5 минут.

Чтобы заниматься с новорожденным дома, родителям нужно посетить курсы обучения массажу и ЛФК при поликлинике.

Ношение различных ортопедических приспособлений

Подушка Фрейка, стремена Павлика и другие. Все это также помогает удерживать ножки ребенка в разведенном и согнутом состоянии. Именно этот метод лечения дисплазии тазобедренных суставов у грудничков кажется многим родителям кощунственным, так как им приходится постоянно видеть своего малыша «закованным» в ортопедические распорки.

Стоит помнить, что это мера необходимая, но временная, и отнестись к ней следует с терпением и пониманием. Первоначальный дискомфорт у ребенка проходит примерно в течение недели, затем он привыкает и уже не чувствует неудобства от ношения шины. Длительность применения таких приспособлений определяет врач на основании периодических осмотров и УЗИ-диагностики.

Физиопроцедуры

Используется множество физиотерапевтических процедур, которые устраняют воспалительную реакцию, улучшают трофику сустава и уменьшают боли в суставах. Чаще всего используют такие процедуры:

Особенности ухода за новорождёнными с дисплазией

При правильном подходе к лечению и уходу дисплазия у новорождённых преодолима. Если у вашего малыша есть нарушения в развитии тазобедренных суставов, то ему нужен ежедневный уход и постоянное соблюдение особых правил при переноске, кормлении, укладывании спать.

1. Тазобедренная дисплазия у новорожденных исключает вертикальные нагрузки на ножки.
2. Если ребёнок находится в положении лёжа, то его стопы должны немного свисать, таким способом лучше снимается напряжение с мышц бедра.
3. Перевозка автомобилем в специальном детском кресле, не мешающем широкому разведению ножек.
4. Правильное положение во время переноски на руках: держим малыша перед собой за спинку, при этом его ножки должны крепко обхватывать вас сзади.
5. Следить, чтобы при кормлении и усаживании, бёдра были разведены по мере возможности.

Тазобедренный сустав - важный опорный элемент скелета человека. Он постоянно подвергается большим нагрузкам при переносе тяжестей, беге, длительной ходьбе. Следить за правильным полноценным развитием этого сустава нужно с младенческого возраста, иначе во взрослой жизни заболевание всё равно даст о себе знать, но вылечить его будет гораздо сложнее, чем дисплазию у новорождённых.

Вправление врожденного вывиха бедра

Показания к вправлению врожденного вывиха бедра:

1. Возраст ребенка более 1 года. До этого вывих относительно легко вправляется при помощи функциональных методик (шины и ортезы, см. выше). Но единого однозначного алгоритма не существует. Иногда вывих после 3-месячного возраста уже не удается вправить никакими способами, кроме хирургического вмешательства.
2. Возраст ребенка не более 5 лет. В более старшем возрасте обычно приходится прибегать к операции.
3. Наличие сформировавшегося вывиха бедра, который определяется при проведении рентгенографии и/или УЗИ.

Противопоказания к закрытому вправлению врожденного вывиха бедра:

1. Выраженное недоразвитие вертлужной впадины;
2. Сильное смещение головки бедренной кости, заворот суставной капсулы в полость сустава.

Закрытое вправление при врожденном вывихе бедра производится под наркозом. Врач, руководствуясь данными рентгенографии и УЗИ, осуществляет вправление – возврат головки бедра в правильное положение. Затем на 6 месяцев накладывается кокситная (на таз и нижние конечности) гипсовая повязка, которая фиксирует ноги ребенка в разведенном положении. После снятия повязки проводят массаж, лечебную гимнастику, физиопроцедуры.

Однако у части детей после закрытого вправления врожденного вывиха бедра развивается рецидив. Чем старше ребенок, тем больше вероятность того, что в конечном итоге все равно придется прибегнуть к хирургическому вмешательству.

Профилактика патологии

Если вы не хотите, чтобы дисплазия появилась у вашего грудничка, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности:

1. Прием витаминов, правильное питание, легкая физическая нагрузка в период беременности.
2. Постоянное выполнение рекомендаций врача во время беременности. при этом важным элементом обследования является УЗИ, которое может показать проблемы со здоровьем еще на ранней стадии развития плода.
3. Послеродовое обследование ортопедом, а также проведение УЗИ тазобедренного сустава.
4. Нужно устранить те причины, которые могут привести к появлению патологии и спровоцировать вывих.
5. Применение лечебной гимнастики и регулярная физическая нагрузка, которая поможет поставить и зафиксировать кость на месте.
6. Ношение грудничка в слинге, а также использование широкого пеленания.
7. Если диагноз «дисплазия» все-таки поставлен, то нельзя ставить малыша на ножки до того момента, пока не разрешит доктор.

Современные методы диагностики и лечения дисплазии тазобедренного сустава пока далеки от совершенства. В амбулаторных учреждениях (поликлиниках) до сих пор распространены случаи гиподиагностики (диагноз не ставится во время при существующей патологии) и гипердиагностики (диагноз ставится здоровым детям).

Предложено много ортопедических конструкций и вариантов хирургического лечения. Но ни один из них нельзя назвать полностью совершенным. Всегда имеется определенный риск рецидивов и осложнений. В разных клиниках практикуются разные подходы к диагностике и лечению патологии. В настоящее время продолжают активно вестись исследования.